20xx年醫(yī)學專題—公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革有待確立(編輯修改稿)
2024-11-19 04:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 托管制的優(yōu)點在于，通過托管制，政府在對公立醫(yī)院所有權不變的情況下，實現(xiàn)了專家經(jīng)營醫(yī)院，提高了公立醫(yī)院的效率。表現(xiàn)在： （1）政府與第三人（托管人）訂立合同明確其權利義務，任何一方違約均要承擔法律責任，因此合同的履行更為嚴肅?！ 。?）院長由托管人聘任，形成了局部的職業(yè)經(jīng)理人市場，有利于對院長的激勵和約束?！ 。?）醫(yī)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)多為理事會模式，實現(xiàn)了出資人重大事項決策權、理事會醫(yī)院管理決策權和院長醫(yī)院管理執(zhí)行權的分離，形成了權利的分立和制衡?！ 。?）政府在托管人托管效果不佳的情況下，可以更換管理人，較之產(chǎn)權改革，改革的震動小?！ ⊥泄苤圃趯嵺`中由于缺少相應的規(guī)范和引導也產(chǎn)生許多問題。比如醫(yī)院院長與托管公司簽訂托管合同；托管人的資格等均沒有法律規(guī)定，因此在實踐中托管的資格只要依靠醫(yī)院出資人即政府的“火眼金睛”去識別，而托管人的法律地位也只能通過合同的方式來明確和實現(xiàn)。因此，存在一定的風險性和不穩(wěn)定性。 ?。ㄈ┒聲Ｊ健 《聲Ｊ浇⒌母灸康氖菫榱朔蛛x醫(yī)院決策權和執(zhí)行權。董事會模式是公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的最主要模式。我們將公立醫(yī)院的決策機構(gòu)稱為理事會（或管理委員會）?！ ±硎聲Ｊ降臉?gòu)建中，最為重要的是出資者、理事會、院長、監(jiān)事會的職權界定以及理事、院長、監(jiān)事的任職資格問題?！ ±硎聲Ｊ降膶崿F(xiàn)是公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的理想模式，因為通過理事會的建立，可以真正實現(xiàn)出資人和經(jīng)營者之間的兩權分離，實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部權力機構(gòu)的分權制衡，提高公立醫(yī)院的效率和決策的科學性，有效避免出資者和經(jīng)營者均越位的情況。但因其與我國目前公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相差較大，改革具有一定難度，而且如果操作不當，很可能流于形式?！ √貏e應當關注的是理事會模式適用中的諸多問題，比如如何保障公立醫(yī)院的公益性？醫(yī)院集團化情況下理事會模式應該是怎樣的？托管制下理事會模式有何特色？以及對于黨組織、職工代表大會和工會的地位如何確定、如何構(gòu)建等等。 ?。ㄋ模┕苻k分離模式 管辦分離是為了實現(xiàn)政府出資者和監(jiān)管者雙重身份的分離。管辦分離從本質(zhì)上說是政府的分權，并不涉及醫(yī)院內(nèi)部的治理問題，然而，管辦分離后成立的醫(yī)院管理中心具有什么樣的職權，和公立醫(yī)院的權利邊界如何劃分，其治理結(jié)構(gòu)如何最終會影響到公立醫(yī)院的內(nèi)部治理。由于無明確的文件，醫(yī)院管理中心的權利和職責尚處于混沌狀態(tài)。一些地區(qū)的醫(yī)院管理中心成立之前，市屬公立醫(yī)院已經(jīng)實行了醫(yī)療服務、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標責任制，市政府下發(fā)文件明確規(guī)定了托管制醫(yī)院的權利和義務，所以目前醫(yī)院管理中心和醫(yī)院之間仍然按照原合同執(zhí)行。但今后管理中心是否仍然延續(xù)這種管理醫(yī)院的做法？如果沒有制度的制約，管理中心成為“小局長”“大院長”的可能性不是沒有的，其角色的清晰定位和制度制約顯然是必要的?！ ∫陨蠋追N模式，均在不同程度上解決了公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中的問題，明確了政府和醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部權力機構(gòu)之間的關系，有效地實現(xiàn)了政府（出資人）舉辦醫(yī)院的公益性目標。因此，鑒于我國目前各地區(qū)和醫(yī)院情況復雜，對公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革不宜采用統(tǒng)一的模式，其中托管模式和董事會模式，是較適合國情的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的方向。 四、公立醫(yī)院法人治理改革的基本原則 針對我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的弊端和改革教訓，以及借鑒國內(nèi)外公立醫(yī)院治理模式改革的先進經(jīng)驗，中國特色的公立醫(yī)院法人治理改革不能忘記如下基本原則： （一）原則一：堅持公益性，避免公立醫(yī)院公司化 公立醫(yī)院
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