20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革有待確立(編輯修改稿)
2025-11-19 04:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 托管制的優(yōu)點(diǎn)在于，通過托管制，政府在對(duì)公立醫(yī)院所有權(quán)不變的情況下，實(shí)現(xiàn)了專家經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，提高了公立醫(yī)院的效率。表現(xiàn)在： ?。?）政府與第三人（托管人）訂立合同明確其權(quán)利義務(wù)，任何一方違約均要承擔(dān)法律責(zé)任，因此合同的履行更為嚴(yán)肅。 ?。?）院長(zhǎng)由托管人聘任，形成了局部的職業(yè)經(jīng)理人市場(chǎng)，有利于對(duì)院長(zhǎng)的激勵(lì)和約束。 ?。?）醫(yī)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)多為理事會(huì)模式，實(shí)現(xiàn)了出資人重大事項(xiàng)決策權(quán)、理事會(huì)醫(yī)院管理決策權(quán)和院長(zhǎng)醫(yī)院管理執(zhí)行權(quán)的分離，形成了權(quán)利的分立和制衡?！ 。?）政府在托管人托管效果不佳的情況下，可以更換管理人，較之產(chǎn)權(quán)改革，改革的震動(dòng)小。 托管制在實(shí)踐中由于缺少相應(yīng)的規(guī)范和引導(dǎo)也產(chǎn)生許多問題。比如醫(yī)院院長(zhǎng)與托管公司簽訂托管合同；托管人的資格等均沒有法律規(guī)定，因此在實(shí)踐中托管的資格只要依靠醫(yī)院出資人即政府的“火眼金睛”去識(shí)別，而托管人的法律地位也只能通過合同的方式來明確和實(shí)現(xiàn)。因此，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性和不穩(wěn)定性?！ 。ㄈ┒聲?huì)模式 董事會(huì)模式建立的根本目的是為了分離醫(yī)院決策權(quán)和執(zhí)行權(quán)。董事會(huì)模式是公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的最主要模式。我們將公立醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)稱為理事會(huì)（或管理委員會(huì)）。 理事會(huì)模式的構(gòu)建中，最為重要的是出資者、理事會(huì)、院長(zhǎng)、監(jiān)事會(huì)的職權(quán)界定以及理事、院長(zhǎng)、監(jiān)事的任職資格問題。 理事會(huì)模式的實(shí)現(xiàn)是公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的理想模式，因?yàn)橥ㄟ^理事會(huì)的建立，可以真正實(shí)現(xiàn)出資人和經(jīng)營(yíng)者之間的兩權(quán)分離，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力機(jī)構(gòu)的分權(quán)制衡，提高公立醫(yī)院的效率和決策的科學(xué)性，有效避免出資者和經(jīng)營(yíng)者均越位的情況。但因其與我國(guó)目前公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相差較大，改革具有一定難度，而且如果操作不當(dāng)，很可能流于形式。 特別應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是理事會(huì)模式適用中的諸多問題，比如如何保障公立醫(yī)院的公益性？醫(yī)院集團(tuán)化情況下理事會(huì)模式應(yīng)該是怎樣的？托管制下理事會(huì)模式有何特色？以及對(duì)于黨組織、職工代表大會(huì)和工會(huì)的地位如何確定、如何構(gòu)建等等?！ 。ㄋ模┕苻k分離模式 管辦分離是為了實(shí)現(xiàn)政府出資者和監(jiān)管者雙重身份的分離。管辦分離從本質(zhì)上說是政府的分權(quán)，并不涉及醫(yī)院內(nèi)部的治理問題，然而，管辦分離后成立的醫(yī)院管理中心具有什么樣的職權(quán)，和公立醫(yī)院的權(quán)利邊界如何劃分，其治理結(jié)構(gòu)如何最終會(huì)影響到公立醫(yī)院的內(nèi)部治理。由于無明確的文件，醫(yī)院管理中心的權(quán)利和職責(zé)尚處于混沌狀態(tài)。一些地區(qū)的醫(yī)院管理中心成立之前，市屬公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理目標(biāo)責(zé)任制，市政府下發(fā)文件明確規(guī)定了托管制醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)，所以目前醫(yī)院管理中心和醫(yī)院之間仍然按照原合同執(zhí)行。但今后管理中心是否仍然延續(xù)這種管理醫(yī)院的做法？如果沒有制度的制約，管理中心成為“小局長(zhǎng)”“大院長(zhǎng)”的可能性不是沒有的，其角色的清晰定位和制度制約顯然是必要的?！ ∫陨蠋追N模式，均在不同程度上解決了公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中的問題，明確了政府和醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，有效地實(shí)現(xiàn)了政府（出資人）舉辦醫(yī)院的公益性目標(biāo)。因此，鑒于我國(guó)目前各地區(qū)和醫(yī)院情況復(fù)雜，對(duì)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革不宜采用統(tǒng)一的模式，其中托管模式和董事會(huì)模式，是較適合國(guó)情的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革的方向?！ ∷摹⒐⑨t(yī)院法人治理改革的基本原則 針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的弊端和改革教訓(xùn)，以及借鑒國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院治理模式改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)特色的公立醫(yī)院法人治理改革不能忘記如下基本原則： ?。ㄒ唬┰瓌t一：堅(jiān)持公益性，避免公立醫(yī)院公司化 公立醫(yī)院
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