【文章內(nèi)容簡介】 第十九 頁 ，共四十八 頁 。 絕經(jīng) (ju233。 jīnɡ)后骨質(zhì)疏松癥的防治n 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治：抓兩個主要環(huán)節(jié)。 第一提高峰值骨量 第二降低骨丟失率n 提高骨峰值需要從生命早期開始，在骨代謝正平衡時期，力爭 獲得最高骨量 。 充足的營養(yǎng)和運(yùn)動是骨骼成長的兩大要素； 運(yùn)動是骨重建的原動力，運(yùn)動全面改善骨密度、骨礦化、骨結(jié)構(gòu)及骨的生物力學(xué)強(qiáng)度。 科學(xué)的生活方式和良好的生活 /飲食習(xí)慣任何時候?qū)谴x都有良好促進(jìn)作用。n 降低失骨率和預(yù)防骨折是 PMOP及老年 (lǎoni225。n)OP防治的主要目標(biāo)。 絕經(jīng)后進(jìn)行體育鍛煉仍可減少骨丟失、提高骨密度和骨強(qiáng)度。 減少跌跤就可減少骨折的發(fā)生，如何鍛煉依個體情況而定。第二十 頁 ，共四十八 頁 。 骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)的防治藥物 骨吸收抑制劑 骨形成刺激劑 鈣劑 氟 雌激素 PTH SERMs 雄激素及合成類固醇 降鈣素 維生素 D及其衍生物 雙瞵酸鹽 生長激素 (shēnɡ ch225。nɡ jī s249。) 中藥中藥第二十一 頁 ，共四十八 頁 。 骨質(zhì)疏松癥的藥物 (y224。ow249。)治療 ( 1 )1) 鈣劑：鈣劑是骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ) 防治中最基本的用藥。鈣的作用：① 骨礦原料 。② 提高血鈣，反饋抑制 PTH，減少破骨，降低骨 高轉(zhuǎn)換和失骨率 —對高轉(zhuǎn)換代謝起 “鎮(zhèn)靜 ”作用。③ 補(bǔ)鈣的非骨骼效應(yīng)。 薈萃分析經(jīng)典的臨床試驗：① 補(bǔ)鈣對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有效，對低鈣攝入者更有效。② 與維生素 D及體育鍛煉結(jié)合補(bǔ)鈣的療效提高。③ 鈣劑有效降低婦女椎體及非椎骨骨折發(fā)生率。 第二十二 頁 ，共四十八 頁 。 骨質(zhì)疏松癥的藥物 (y224。ow249。)治療（ 2） 補(bǔ)鈣可從圍絕經(jīng)期開始，絕經(jīng)早期更需要，每日應(yīng)攝入元素鈣 10001200mg。 國人膳食僅能提供需要量的 40%（ ) 不足部分需要鈣劑補(bǔ)充。鈣攝入超過 閾值 與骨鈣的存留不相關(guān)，而且不安全。 中國人最大可耐受量為2024 mg/日。鈣劑的選擇：碳酸鈣制劑元素鈣含量及性 /價比高。鈣劑服用方法及注意事項： ⒈ 每日劑量以元素鈣計算；⒉ 分服吸收率提高； 3. 不與鹼性食物或牛奶同服； 4. 睡前服一次提升夜間血鈣，抑制 PTH↑，減少骨丟失； 5. 胃切除或胃酸缺乏者不宜用無機(jī)鈣； 6. 腎病、腎功不良 (b249。li225。ng)或高齡老人補(bǔ)給活 VD。 注意監(jiān)測血、尿鈣。 第二十三 頁 ，共四十八 頁 。 骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)的藥物治療 ( 3 )n 2) 維生素 D: 維生素 D和鈣是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)用藥。 vitD主要促進(jìn)腸鈣主動吸收 —3/4的腸鈣吸收有賴 vitD。 絕經(jīng)后和老年人 1a羥化酶活性降低，活性 VD生成減少，直接 補(bǔ)充活性 VD（替代了體內(nèi)羥化），在上述人群中可提高療效。 活性 VD還有一定肌肉協(xié)調(diào)功能 (gōngn233。ng)。 活 性 VD尤適用于高齡或腎功能不良者。 VD劑量； VD3一般 400600iu / 日； 1a(OH)D3 首量 ， 1,25(OH)2D3(羅蓋全） 。第二十四 頁 ，共四十八 頁 。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物 (y224。ow249。)治療 (4) 3) 雌激素補(bǔ)充療法 (HRT): 補(bǔ)充 外源性雌激素可全面改善絕經(jīng)后性激素不足的多系統(tǒng)癥狀，可使骨吸收與骨形成失衡恢復(fù)近絕經(jīng)前水平。美國 (měi ɡu243。)、歐洲 應(yīng)用 HRT已有半個多世紀(jì)，以前主張如無不良反應(yīng)可長期應(yīng)用。 2024年，美國 WHI臨床大樣本 RCT研究中期報告公布： 應(yīng)用 (Conjugated Equine Estrogen)+ /d 觀察，結(jié)果： 子宮內(nèi)膜癌、髖部骨折、脊柱骨折及結(jié)腸癌的相對危險度為 、 、 、 ；而冠心病、乳腺癌、中風(fēng)及肺血栓相對危險度增加，分別為 、 、 , 因而引發(fā)一場對HRT的國際爭論。 目前，有關(guān)學(xué)界已基本形成共識，國際絕經(jīng)學(xué)會及各國婦產(chǎn)科學(xué)會紛紛制定 “HRT 臨床應(yīng)用指南 ”，使 HRT更加規(guī)范和安全。 第二十五 頁 ，共四十八 頁 。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物 (y224。ow249。)治療 (5) 關(guān)于 HRT的專家論點 :n HRT是針對絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要 (b236。y224。o)醫(yī)療措施。n 治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀是 HRT的首要適應(yīng)癥。n HRT 是預(yù)防 PMOP的有效方法。n 對在 HRT適應(yīng)癥范圍內(nèi)的婦女進(jìn)行受益與風(fēng)險評估，只要益處大于風(fēng)險，就有應(yīng)用價值 ,n 在出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用。n 采用 最低有效劑量和療程 5年是安全的 ( 5年風(fēng)險增加 )。n 療程中應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控指標(biāo)和頻度依個體情況而定，至少每年一次，以決定是否繼續(xù)應(yīng)用。n 對有子宮的婦女用雌激素加孕激素，無子宮不加孕激 素。n HRT不用于心血管疾病的一二級預(yù)防 .（ ERT無 CVD風(fēng)險）。第二十六 頁 ，共四十八 頁 。絕經(jīng) (ju233。 jīnɡ)后骨質(zhì)疏松的藥物治療 (6) HRT的臨床應(yīng)用 適應(yīng)癥： 1，絕經(jīng)相關(guān)癥狀 (zh232。ngzhu224。ng) 2，泌尿生殖道萎縮 3，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 4，卵巢切除患者 禁忌癥： 1，原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生 2，懷疑患有乳腺癌或性激素相關(guān)的惡性腫瘤 3，活動性動、靜脈血栓栓塞性疾病 4，嚴(yán)重肝、腎功能障礙 5，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡 6，血噗啉癥、耳硬化癥 7，與孕激素有關(guān)的腦膜瘤 第二十七 頁 ，共四十八 頁 。 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物 (y224。ow249。)治療 （ 7） 慎用情況：n 1，子宮肌瘤 n 2，子宮內(nèi)膜異位癥n 3，乳腺良性疾病 (j237。b236。ng)n 4，乳腺癌家族史n 5，血栓拴塞史或血栓形成傾向n 6，尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓n 7，膽囊疾病、癲癇、哮喘、高泌乳素血癥