20xx年醫(yī)學(xué)專題—巴彥淖爾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保實(shí)施辦法(編輯修改稿)
2024-11-19 04:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理?！ 〉谑鍡l 符合參保條件的居民，本辦法下發(fā)后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的，或參保后中斷繳費(fèi)又重新參保的，從繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！ 〉谑鶙l 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要是參保者住院醫(yī)療費(fèi)用和大病門診費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，住院和大病門診起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)?！ 。ㄒ唬﹨⒈＞用裨谝粋€(gè)參保年度內(nèi)首次住院或大病門診，其起付標(biāo)準(zhǔn)為： 三級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，一級醫(yī)院及同等級的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元?！ ‘?dāng)年二次及以上住院或大病門診的，起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元?！ 〕鞘械捅ο笞≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)級別標(biāo)準(zhǔn)上降低100元?！ 。ǘ﹨⒈＞用裨趨⒈５谝粋€(gè)年度內(nèi)累計(jì)住院或大病門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。以后參保年限每增加一年，最高支付限額增加1000元，但最高限額為3萬元。 ?。ㄈ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》以及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（在國家和自治區(qū)尚未出臺上述適用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目錄和標(biāo)準(zhǔn)之前，暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）的住院醫(yī)療費(fèi)用和大病門診費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按規(guī)定比例支付。由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和所確定的支付比例，采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法補(bǔ)償?！ 《夅t(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為： ?。?）起付線以上5000元以下（含5000元）的部分，補(bǔ)償比例為60％； ?。?）5000元以上10000元以下（含10000元）的部分，補(bǔ)償比例為65％； ?。?）10000元以上的部分，補(bǔ)償比例為70％?！ ∫患夅t(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：在二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上提高5％。 三級醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：在二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上降低5％?！ 〉谑邨l 參保居民經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在三個(gè)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一確定為50%。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付?！ 〉谑藯l 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用： ?。ㄒ唬┪唇?jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的； ?。ǘ┮蚪煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進(jìn)行治療的； （三）因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進(jìn)行治療的； （四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； （五）出國或赴港、澳、臺地區(qū)就診治療的； ?。└鞣N健康體檢、入學(xué)體檢的； （七）近視眼矯正術(shù)的； （八）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目； ?。ň牛└鞣N有價(jià)疫苗及接種費(fèi)； ?。ㄊ┢渌匆?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的?！ 〉谑艞l 參保者家庭成員按本辦法和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定全部參加相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并足額繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，以家庭為單位，按參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)，以所籌資金15%的比例建立普通門診家庭補(bǔ)償金。普通門診家庭補(bǔ)償金在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施后的三個(gè)年度內(nèi)，歸各該家庭所有，逐年劃入，跨年結(jié)轉(zhuǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成
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