20xx年醫(yī)學專題—第5章-細菌感染與宿主免疫(編輯修改稿)
2024-11-19 04:42 本頁面
【文章內容簡介】 發(fā)病，一般有固有的傳播途徑，可引起傳染病在人群中流行。病原菌感染后大多刺激機體產生較強的特異性免疫，使患者獲得牢固的免疫力。 病原菌感染人體后，依據機體與致病菌相互作用可有不同結局。當宿主具有高度免疫力，或侵入的致病菌毒力很弱或數量不足，或侵入部位不適宜，則病菌迅速被機體的免疫系統(tǒng)消滅，不發(fā)生感染。隱性感染（inapparent infection）或亞臨床感染（subclinical infection）指當宿主的抗感染免疫力較強，或侵入的病菌數量少、毒力弱，感染后對機體損害較輕無明顯臨床癥狀。機體可獲得特異性免疫力，能在感染者血清中檢出特異性抗體。潛伏感染指若宿主與致病菌在相互作用過程中暫時處于平衡狀態(tài)，病菌潛伏在病灶內或某些特殊組織內，一般不排出體外，一旦機體免疫力下降，潛伏的致病菌可大量繁殖，使病復發(fā)。顯性感染指當宿主的抗感染免疫力較弱，或侵入的致病菌數量較多、毒力較強，機體的組織細胞受到不同程度的損害并出現一系列的臨床癥狀和體征。顯性感染過程結束后病原菌可被清除。由于每一病例的宿主免疫力和細菌致病力存在著差異，因此顯性感染又分急性感染（acute infection）、慢性感染（chronic infection）、局部感染（local infection）、全身感染（generalized infection）。全身感染是致病菌或其毒性代謝產物向全身播散引起全身性癥狀，包括毒血癥（toxemia）、內毒素血癥（endotoxemia）、菌血癥（bacteremia）、敗血癥（septicemia）、膿毒血癥（pyemia）。若顯性或隱性感染后致病菌未被完全消滅而在體內持續(xù)存在，稱為帶菌狀態(tài)，該宿主稱為帶菌者（carrier）。、消化道傳染、創(chuàng)傷感染、接觸感染、節(jié)肢動物叮咬感染或者通過多種途徑傳播。 （四） 條件致病菌與內源性感染 一些致病性弱、對健康個體并無致病性的細菌，當機體抵抗力低下或生理狀態(tài)機能異常時可致病，這些細菌就稱為條件致病菌或機會性致病菌（opportunistic pathogens）。這些細菌的存活力、耐藥性一般都比較強，但致病性、傳染性較弱。無論是外源性的還是人體菌群中已有的條件致病菌，要引起感染通常需要先在人體內繁殖增長到較大的量時才致病。 內源性感染即是指由人體菌群成員引起的感染，主要由需氧或兼性厭氧菌等條件致病菌引起。腸道菌群和口咽部菌群是最重要的內源性感染源。條件致病菌在人體內的異常定植與增殖是引起內源性感染的關鍵環(huán)節(jié)，導致人體內條件致病菌異常增長因素，如機體生理機能紊亂導致對菌群的清除速率降低，濫用抗生素破壞了腸道正常菌群及其定植抗力，導致耐藥的條件致病菌或真菌等大量增殖等。最常見的由條件致病菌引起的具有內源性感染特征的醫(yī)院感染主要有下呼吸道感染、泌尿道感染、抗生素相關性腹瀉與偽膜性腸炎等。 為了正確地進行細菌學診斷，對下列要點給予足夠的重視：（1）標本涂片染色觀察 若某種形態(tài)的細菌是優(yōu)勢菌且有較多白細胞或膿細胞甚至觀察到吞噬現象，則這種細菌是感染菌的可能性大。（2）細菌的量 進行定量或半定量培養(yǎng)，若某種細菌的數量多、且菌落比較純，則這種細菌是感染菌的可能性大。（3）持續(xù)存在的細菌 不同日期的細菌培養(yǎng)均分離出同一種菌，則提示這種細菌就是感染菌。（4） 數量增長與臨床感染癥狀 若某種細菌的出現或數量增長與臨床感染癥狀的發(fā)生或病情加重相一致，則這種細菌是感染菌的可能性很大。（五） 醫(yī)院感染醫(yī)院感染(nosioial)又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection），指患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護理及其他醫(yī)療保健過程中，或在醫(yī)院逗留期間獲得的感染,即在入院時不存在，也不處于感染的潛伏期，而是在入院后引起的感染，包括在醫(yī)院內感染而出院后才發(fā)病的患者。 根據感染菌來源，可將醫(yī)院感染分為外源性感染（exogenous infection）和內源性感染（endogenous infection）兩大類。 醫(yī)院內外源性感染分交叉感染（cross infection）和醫(yī)源性感染（iatrogenic infection）。交叉感染 指由醫(yī)院內患者、病原攜帶者或醫(yī)務人員直接或間接傳播引起的感染。醫(yī)源性感染 指在治療、診斷和預防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染。 醫(yī)院感染的病原微生物多種多樣，以條件致病菌為主，如凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌等；由于在醫(yī)院環(huán)境內
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