20xx年醫(yī)學(xué)專題—孫殿興-門靜脈高壓癥20xx-12-07(編輯修改稿)
2024-11-19 04:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三十三 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。第三十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。、下靜脈 (j236。ngm224。i)分支 → 腹膜后交通支腹膜后交通支 → 下腔靜脈 腹膜后交通支腹膜后的小靜脈也明顯擴(kuò)張 (ku242。zhāng)、充血交通 (jiāotōng)支擴(kuò)張第三十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。腹水 (f249。shuǐ)l 肝硬變后肝功能減退，血漿白蛋白的合成障礙而含量減低，引起血漿膠體滲透壓降低l 門脈壓升高使門靜脈系毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加l 肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔l 肝功能不全時(shí)，腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體 (chu237。tǐ)后葉的抗利尿激素在體內(nèi)增多，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，鈉和水的儲(chǔ)留第三十六 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。門脈高壓 (gāoyā)性胃病l 黏膜循環(huán)障礙：在門靜脈高壓時(shí)，胃黏膜下層的動(dòng) 靜脈交通支廣泛開(kāi)放，黏膜下血管擴(kuò)張，靜脈淤血，黏膜下血流增加，胃壁淤血、水腫，黏膜血供卻減少 (jiǎnshǎo)造成缺血缺氧，黏膜上皮細(xì)胞破壞增多和修復(fù)能力降低，屏障作用受損，易受各種致病因素攻擊，如幽門螺桿菌感染l 膽汁反流：門脈高壓癥時(shí)，胃腸道淤血和高胃泌素血癥，抑制縮膽囊促胰素對(duì)幽門括約肌和 Oddi 括約肌的調(diào)節(jié)，使之松弛，膽汁和十二指腸液反流入胃，引起膽汁反流性胃炎。第三十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。門體分流 (fēn li)性腦病l 肝臟可將經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的腸源性毒性物質(zhì)進(jìn)行代謝并解毒，肝病時(shí)因門脈血流繞過(guò)肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，這些腸源性毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入體循環(huán)，它們 (tā men)對(duì)腦有毒性作用l 氨是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 ,可能在其中起重要作用l 生物胺作為假性神經(jīng)遞質(zhì)可干擾腦能量代謝并抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞.γ 氨基丁酸 (GABA)是腦內(nèi)的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)l 短鏈脂肪酸和其他腸源性毒素亦起一定作用或與氨共同作用，血清芳香族氨基酸水平常升高l 腦血管通透性以及細(xì)胞完整性的改變可能起一定的作用第三十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。 臨床表現(xiàn)第三十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)? 男 女? 發(fā)展緩慢? 脾腫大、脾功能亢進(jìn)? 上消化道急性 (j237。x236。ng)大出血，嘔鮮紅色血? 腹水? 肝昏迷第四十 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。脾腫大、脾功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)? 腫大后可在左肋緣下摸到? 程度不一，大者可達(dá)臍下? 巨型脾腫大在血吸蟲病性肝硬變中尤為多見(jiàn)? 脾腫大均伴發(fā)程度不同的脾功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)? 表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降底，血小板計(jì)數(shù)減少，逐漸出現(xiàn)貧血第四十一 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。嘔血 (ǒu xu232。)或黑便? 曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性 (j237。x236。ng)大出血，血色鮮紅? 肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板數(shù)減少，出血不易自止? 大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷? 首次大出血的死亡率可達(dá) 25％；第一次大出血后的 1～ 2年內(nèi)，約半數(shù)病人可以再次大出血第四十二 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。腹水 (f249。shuǐ)等臨床表現(xiàn)? 肝功能損害的表現(xiàn)? 大出血后因缺氧而加重肝組織損害，常引起或加劇腹水的形成? 有些 “頑固性腹水 ”甚難消退? 常伴有腹脹、食欲 (sh237。y249。)減退? 部分病人還具有黃疽、前腹壁靜脈曲張等體征第四十三 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。第四十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。第四十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。n)第四十六 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。診 斷? 病史（肝炎或血吸蟲病 (xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)）? 三個(gè)主要臨床表現(xiàn)：脾腫大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水? 由于個(gè)體反應(yīng)的差異和病程的不同，三個(gè)主要臨床表現(xiàn)有時(shí)僅出現(xiàn)一二個(gè)方面? 輔助檢查：血象、肝功能、食管吞鋇、 B超 CT、 MRI和門靜脈造影第四十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。輔助 (fǔzh249。)檢查? 血象： WBC 減少 (jiǎnshǎo)，以 WBC 和 PLT改變最明顯? 肝功能檢查： 血漿白蛋白降低而球蛋白增高， A/G倒置，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素常增高， PT可延長(zhǎng)? 食管吞鋇 X線檢查： 鋇劑充盈時(shí)輪廓呈蟲蝕狀的改變；排空時(shí)表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影? B型超聲檢查： 可見(jiàn)肝硬變波型，脾腫大和腹水第四十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。內(nèi)鏡檢查 (jiǎnch225。)第四十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。食道(sh237。d224。o)下端靜脈曲張?jiān)煊暗谖迨?頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)l CT： 可觀察全肝狀態(tài)，增強(qiáng)掃描可反映側(cè)支循環(huán)形成、脾及門靜脈改變，但不適于嬰幼兒、孕婦及常規(guī)體檢。 可進(jìn)行門靜脈成像可進(jìn)行門
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