20xx年醫(yī)學(xué)專題—孫殿興-門靜脈高壓癥20xx-12-07(編輯修改稿)
2024-11-19 04:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三十三 頁 ，共八十 頁 。第三十四 頁 ，共八十 頁 。、下靜脈 (j236。ngm224。i)分支 → 腹膜后交通支腹膜后交通支 → 下腔靜脈 腹膜后交通支腹膜后的小靜脈也明顯擴(kuò)張 (ku242。zhāng)、充血交通 (jiāotōng)支擴(kuò)張第三十五 頁 ，共八十 頁 。腹水 (f249。shuǐ)l 肝硬變后肝功能減退，血漿白蛋白的合成障礙而含量減低，引起血漿膠體滲透壓降低l 門脈壓升高使門靜脈系毛細(xì)血管床的濾過壓增加l 肝內(nèi)淋巴液回流不暢，自肝表面漏入腹腔l 肝功能不全時(shí)，腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體 (chu237。tǐ)后葉的抗利尿激素在體內(nèi)增多，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，鈉和水的儲(chǔ)留第三十六 頁 ，共八十 頁 。門脈高壓 (gāoyā)性胃病l 黏膜循環(huán)障礙：在門靜脈高壓時(shí)，胃黏膜下層的動(dòng) 靜脈交通支廣泛開放，黏膜下血管擴(kuò)張，靜脈淤血，黏膜下血流增加，胃壁淤血、水腫，黏膜血供卻減少 (jiǎnshǎo)造成缺血缺氧，黏膜上皮細(xì)胞破壞增多和修復(fù)能力降低，屏障作用受損，易受各種致病因素攻擊，如幽門螺桿菌感染l 膽汁反流：門脈高壓癥時(shí)，胃腸道淤血和高胃泌素血癥，抑制縮膽囊促胰素對(duì)幽門括約肌和 Oddi 括約肌的調(diào)節(jié)，使之松弛，膽汁和十二指腸液反流入胃，引起膽汁反流性胃炎。第三十七 頁 ，共八十 頁 。門體分流 (fēn li)性腦病l 肝臟可將經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)運(yùn)來的腸源性毒性物質(zhì)進(jìn)行代謝并解毒，肝病時(shí)因門脈血流繞過肝細(xì)胞或因肝細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，這些腸源性毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入體循環(huán)，它們 (tā men)對(duì)腦有毒性作用l 氨是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 ,可能在其中起重要作用l 生物胺作為假性神經(jīng)遞質(zhì)可干擾腦能量代謝并抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞.γ 氨基丁酸 (GABA)是腦內(nèi)的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)l 短鏈脂肪酸和其他腸源性毒素亦起一定作用或與氨共同作用，血清芳香族氨基酸水平常升高l 腦血管通透性以及細(xì)胞完整性的改變可能起一定的作用第三十八 頁 ，共八十 頁 。 臨床表現(xiàn)第三十九 頁 ，共八十 頁 。臨床表現(xiàn)? 男 女? 發(fā)展緩慢? 脾腫大、脾功能亢進(jìn)? 上消化道急性 (j237。x236。ng)大出血，嘔鮮紅色血? 腹水? 肝昏迷第四十 頁 ，共八十 頁 。脾腫大、脾功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)? 腫大后可在左肋緣下摸到? 程度不一，大者可達(dá)臍下? 巨型脾腫大在血吸蟲病性肝硬變中尤為多見? 脾腫大均伴發(fā)程度不同的脾功能 (gōngn233。ng)亢進(jìn)? 表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降底，血小板計(jì)數(shù)減少，逐漸出現(xiàn)貧血第四十一 頁 ，共八十 頁 。嘔血 (ǒu xu232。)或黑便? 曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性 (j237。x236。ng)大出血，血色鮮紅? 肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)引起血小板數(shù)減少，出血不易自止? 大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷? 首次大出血的死亡率可達(dá) 25％；第一次大出血后的 1～ 2年內(nèi)，約半數(shù)病人可以再次大出血第四十二 頁 ，共八十 頁 。腹水 (f249。shuǐ)等臨床表現(xiàn)? 肝功能損害的表現(xiàn)? 大出血后因缺氧而加重肝組織損害，常引起或加劇腹水的形成? 有些 “頑固性腹水 ”甚難消退? 常伴有腹脹、食欲 (sh237。y249。)減退? 部分病人還具有黃疽、前腹壁靜脈曲張等體征第四十三 頁 ，共八十 頁 。第四十四 頁 ，共八十 頁 。第四十五 頁 ，共八十 頁 。診斷 (zhěndu224。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。n)第四十六 頁 ，共八十 頁 。診 斷? 病史（肝炎或血吸蟲病 (xu232。 xī ch243。nɡ b236。nɡ)）? 三個(gè)主要臨床表現(xiàn)：脾腫大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水? 由于個(gè)體反應(yīng)的差異和病程的不同，三個(gè)主要臨床表現(xiàn)有時(shí)僅出現(xiàn)一二個(gè)方面? 輔助檢查：血象、肝功能、食管吞鋇、 B超 CT、 MRI和門靜脈造影第四十七 頁 ，共八十 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查? 血象： WBC 減少 (jiǎnshǎo)，以 WBC 和 PLT改變最明顯? 肝功能檢查： 血漿白蛋白降低而球蛋白增高， A/G倒置，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素常增高， PT可延長? 食管吞鋇 X線檢查： 鋇劑充盈時(shí)輪廓呈蟲蝕狀的改變；排空時(shí)表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影? B型超聲檢查： 可見肝硬變波型，脾腫大和腹水第四十八 頁 ，共八十 頁 。內(nèi)鏡檢查 (jiǎnch225。)第四十九 頁 ，共八十 頁 。食道(sh237。d224。o)下端靜脈曲張?jiān)煊暗谖迨?頁 ，共八十 頁 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)l CT： 可觀察全肝狀態(tài)，增強(qiáng)掃描可反映側(cè)支循環(huán)形成、脾及門靜脈改變，但不適于嬰幼兒、孕婦及常規(guī)體檢。 可進(jìn)行門靜脈成像可進(jìn)行門
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