【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 循《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染安全防護(hù)指導(dǎo)原則》做好相關(guān)防護(hù)、處理及上報(bào)。（一）銳器傷預(yù)防1. 工作人員在進(jìn)行抽血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守安全注射要求，避免針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片等割傷。2. 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3. 銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。4. 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入防穿刺、防滲漏的利器盒內(nèi)。5. 發(fā)生銳器傷后應(yīng)填寫(xiě)“醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表” ，向感染管理科和醫(yī)院的職工保健科報(bào)告，并按規(guī)定的程序進(jìn)行預(yù)防和隨訪(fǎng)。處理及報(bào)告程序詳見(jiàn)《醫(yī)療管理法律法規(guī)選編—醫(yī)院感染分冊(cè)》2010年1月第2版第35頁(yè)。（二）經(jīng)血液傳播疾病暴露的預(yù)防1. 醫(yī)務(wù)人員在接觸H I V、H BV、H CV 的患者時(shí)，對(duì)其血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，必須采取防護(hù)措施。2. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3. 在操作過(guò)程中，患者的血液、體液有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴眼罩、口罩、穿防護(hù)衣，以防醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服被污染。4. 被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。（三）化療藥物暴露預(yù)防1. 配置化療藥物前后要洗手，常規(guī)穿戴一次性口罩、帽子、護(hù)目鏡、一次性防滲透隔離衣，操作時(shí)戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外再加戴雙乳膠手套。2. 在抽吸粉劑化療藥物時(shí)，應(yīng)用酒精紗布包裹針頭與安瓿瓶口的連接處，防止粉末飛出到空氣中。3. 若化療藥物濺到治療臺(tái)或地面上，應(yīng)用含氯消毒劑擦拭。4. 對(duì)化療藥物接觸過(guò)的一切污染物品均要求和其它物品分開(kāi)，并丟棄在化療專(zhuān)28北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部用加蓋的密閉垃圾筒中，最終焚燒處理。5. 護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸化療藥物的環(huán)境。四、患者安全管理（一）患者身份識(shí)別及腕帶使用制度1. 患者身份識(shí)別的主要依據(jù)是患者姓名、病歷號(hào)/ 門(mén)診號(hào)。2. 患者住院或入住急診搶救室或急診留觀(guān)后應(yīng)佩戴腕帶，并將患者姓名、病歷號(hào) / 門(mén)診號(hào)記錄于腕帶上。對(duì)身份不明的昏迷患者，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名。3. 佩戴腕帶前或核對(duì)腕帶上信息時(shí)，須向患者進(jìn)行告知，取得患者合作。4. 佩戴腕帶時(shí)須與患者本人或家屬雙人核對(duì)姓名、病歷號(hào)/ 門(mén)診號(hào)，并與患者身份證、病歷首頁(yè)內(nèi)容核對(duì)無(wú)誤方可佩戴。5. 腕帶常規(guī)佩戴位置為右側(cè)腕部，成人腕帶與腕部空隙以容納二指為宜；嬰幼兒以容納一指為宜，連接牢固，確保松緊適當(dāng)不脫落。6. 腕帶信息內(nèi)容經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可佩戴，不得涂改。7. 發(fā)現(xiàn)腕帶松緊不當(dāng)、字跡模糊、破損或丟失，更換佩戴。8. 由于肢體疾患、手術(shù)等特殊原因，不方便右側(cè)腕部佩戴腕帶的患者，可以佩戴在左側(cè)腕部。9. 護(hù)士進(jìn)行每一項(xiàng)用藥、治療、操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度。10. 當(dāng)患者病情允許的情況下，核對(duì)患者腕帶信息的同時(shí)須以“主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，請(qǐng)患者說(shuō)出姓名”的方式進(jìn)行患者身份識(shí)別；若患者病情不允許的情況下，以雙人核對(duì)腕帶信息為準(zhǔn)。（二）院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度1. 護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中不得離開(kāi)患者。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中護(hù)士須注意觀(guān)察患者生命體征、病情變化，必要時(shí)做好記錄。3. 根據(jù)患者病情需要由責(zé)任護(hù)士攜帶氧氣袋、面罩或吸氧管、監(jiān)護(hù)儀等，與醫(yī)師或配送人員一起將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至護(hù)理單元，與護(hù)理單元護(hù)士做好交接班。4. 保持輸液通暢，妥善處理各種管路，避免管路滑脫。5. 保持患者適當(dāng)體位，注意途中保暖。6. 轉(zhuǎn)運(yùn)一部住院患者須由轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系急救車(chē)，護(hù)士將患者送上急救車(chē)，并陪29北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部同去護(hù)理單元。7. 轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，8. 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者至手術(shù)室或護(hù)理單元時(shí)，根據(jù)病情需要攜帶便攜式心電圖監(jiān)護(hù)儀， 氧氣瓶， 人工呼吸器等， 由醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士陪同， 送至手術(shù)室門(mén)口或護(hù)理單元， 并與接收護(hù)理單元的醫(yī)護(hù)人員做好交接班。9. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好患者病歷資料等物品的保管，與接收部門(mén)做好交接及記錄。10. 轉(zhuǎn)出科室護(hù)士須填寫(xiě)《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單》 。11. 轉(zhuǎn)入科室護(hù)士根據(jù)《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單》填寫(xiě)內(nèi)容檢查患者，并在交接單的最后一行填寫(xiě)轉(zhuǎn)入時(shí)間并簽名。12. 認(rèn)真做好交接班，如交接前發(fā)生的問(wèn)題由轉(zhuǎn)出方負(fù)責(zé)，因交接不清交接后發(fā)生的問(wèn)題由接收方負(fù)責(zé)。（三）護(hù)理單元之間的交接內(nèi)容1. 患者的一般資料：姓名、性別、年齡等。2. 患者病情：（1）診斷。（2）現(xiàn)病情：患者神志、生命體征，臥位，膚色有無(wú)異常，有無(wú)肢體力弱，有無(wú)不適癥狀，給予何種治療措施及護(hù)理，效果如何，患者所接受的主要治療，患者所用呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，營(yíng)養(yǎng)泵，霧化器等儀器的種類(lèi)、數(shù)量、模式及參數(shù)，主要檢查化驗(yàn)結(jié)果，患者相關(guān)的既往病史。（3）皮膚情況：患者能否自主翻身，協(xié)助翻身的情況，患者皮膚及粘膜是否完整，有無(wú)壓紅、水皰、 破損或潰瘍， 如患者皮膚不完整應(yīng)交接清楚壓紅或破潰發(fā)生的地點(diǎn)、原因，壓紅或破潰的面積，破潰的深度，程度，有無(wú)竇道及潛行，給予的處理，處理后的效果，有無(wú)上報(bào)。（4）留置管路情況：患者留置管路的名稱(chēng)，位置，時(shí)間，用途，引流是否通暢，引流物的性質(zhì)，管路上是否按規(guī)定注明名稱(chēng)、留置時(shí)間及引流袋的更換情況。（5）專(zhuān)科護(hù)理：測(cè)量血糖的時(shí)間，結(jié)果及處理，霧化吸入的時(shí)間、藥物種類(lèi)及效果。（6）患者即將接受的檢查化驗(yàn)名稱(chēng)，時(shí)間，檢查化驗(yàn)單據(jù)的存放處。3. 患者治療情況：（1）藥物治療：有無(wú)維持液，維持液的名稱(chēng)濃度，速度，配置及使用時(shí)間，維持液管路的使用時(shí)間標(biāo)識(shí)是否清楚，是否通暢， 用后效果及不良反應(yīng)。 普通輸液的情況，輸液藥物的種類(lèi)數(shù)量，何種藥物已經(jīng)使用，何種藥物尚未使用，已配置未輸入的藥物30北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部配置的時(shí)間，藥物特殊的配伍禁忌，定點(diǎn)藥物的時(shí)間、名稱(chēng)、濃度、計(jì)量、時(shí)間。（2）患者有無(wú)中心靜脈或外周靜脈置管，留置的時(shí)間、位置、是否通暢，現(xiàn)使用情況，有無(wú)紅腫，藥物有無(wú)外滲，皮膚有無(wú)異常，標(biāo)識(shí)是否清楚，有無(wú)特殊的封針?lè)椒ā；颊哂袩o(wú)動(dòng)脈留置針，留置的時(shí)間，位置，用途、是否通暢。4. 病歷資料、醫(yī)學(xué)影像資料等。5. 費(fèi)用及押金的收取情況，患者有無(wú)欠費(fèi)，多繳未退的費(fèi)用。6. 患者及家屬對(duì)醫(yī)院有無(wú)意見(jiàn)和糾紛。31北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部32北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部33北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（四）約束限制措施實(shí)施制度1. 使用范圍：嚴(yán)重精神癥狀、抑郁癥、有自傷、自殺或傷人傾向的患者，昏迷、躁動(dòng)不安、嚴(yán)重抽搐、手術(shù)體位擺放、手術(shù)后全麻未清醒患者及治療時(shí)需固定的患兒等。2. 使用原則：（1）保護(hù)患者安全。（2）充分與患者家屬溝通，尊重患者及家屬的價(jià)值觀(guān)、宗教信仰，做到知情同意。（3）遵醫(yī)囑采取約束限制并注意保護(hù)患者隱私。（4）嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少約束措施使用。（5）采取約束措施時(shí)向患者家屬進(jìn)行健康教育。（6）密切觀(guān)察約束部位皮膚顏色，定時(shí)放松并確保舒適。（7）加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，注意觀(guān)察心理變化。（8）護(hù)士應(yīng)在“護(hù)理記錄”中記錄相關(guān)內(nèi)容。五、 用藥安全護(hù)理管理（一）用藥安全管理規(guī)定1. 給藥原則（1）遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度和醫(yī)囑查對(duì)制度。（2）需要做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，其結(jié)果為陰性后方可使用。（3）配制靜脈藥品時(shí)須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，注意藥物的配伍禁忌及現(xiàn)用現(xiàn)配。（4）根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者病情及年齡等情況調(diào)節(jié)輸液速度，觀(guān)察用藥反應(yīng)。（5）患者用藥后出現(xiàn)副作用，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好護(hù)理紀(jì)錄。（6）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，必要時(shí)做好床旁交接班。2. 用藥錯(cuò)誤的處理①. 立即停止用藥，通知醫(yī)師。②. 遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。③. 必要時(shí)備齊搶救用物，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。④. 密切觀(guān)察患者用藥反應(yīng)、生命體征及病情變化，做好護(hù)理紀(jì)錄。⑤. 靜脈給藥須保存殘留藥液及輸入裝置。若患者及家屬有鑒定要求，則妥善封存，注明時(shí)間。⑥. 進(jìn)行“不良事件”上報(bào)。34北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（二）高危藥品管理制度高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡、易危害人體的藥品。 高危險(xiǎn)藥品包括：腎上腺素受體激動(dòng)劑， 腎上腺素受體拮抗劑， 高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，抗凝藥，細(xì)胞毒化藥品，胰島素及口服降糖藥，抗心律失常及改變心肌力藥物，造影劑，腸外營(yíng)養(yǎng)藥，全身麻醉藥（鎮(zhèn)靜催眠藥）及縮宮素等其他類(lèi)藥品。為促進(jìn)此類(lèi)藥品的合理使用， 減少不良反應(yīng)、 保障用藥安全， 制訂如下管理制度。1. 落實(shí)責(zé)任管理。護(hù)理單元應(yīng)設(shè)專(zhuān)人管理高危藥品，并于每月定期檢查高危藥品的數(shù)量、有效期和質(zhì)量。2. 專(zhuān)區(qū)或?qū)９窆芾怼?高危藥品須專(zhuān)區(qū)或?qū)９翊娣牛?切忌與其他藥品混合存放。 需要冷藏、避光保存的高危藥品須按藥物貯存要求進(jìn)行保存。3. “警示牌”提示管理。在高危藥品區(qū)域或?qū)９駜?nèi)設(shè)置紅色“高?！弊謽訕?biāo)識(shí)警示牌。4. 同品種限制管理。如胰島素存在多種規(guī)格，品名相似，臨床上應(yīng)用不同顏色標(biāo)識(shí)，防止混淆而發(fā)生差錯(cuò)。5. 使用高危藥品時(shí)實(shí)行雙人查對(duì)，確保藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。6. 麻醉藥品和精神藥品的保管與使用要求參看《毒麻藥品管理制度》及《毒麻藥品使用流程》 。附：關(guān)于高危藥品管理涉及藥品參考內(nèi)容根據(jù)我院藥劑科、藥事管理委員會(huì)、國(guó)家藥品臨床研究基地主辦的《藥學(xué)服務(wù)與實(shí)踐》2008年第24卷第4期《高危藥品簡(jiǎn)介》內(nèi)容，現(xiàn)將高危藥品管理范圍的藥品名稱(chēng)列入如下。注射用氯化鉀、 注射用磷化鉀、 注射用硝普納、硫酸鎂注射液、 氯化鈣注射液、 葡萄糖酸鈣注射液、皮下及靜脈用胰島素、 靜脈用催產(chǎn)素、 靜脈用異丙嗪、注射、口服化療藥、 鎮(zhèn)靜催眠藥、 骨骼肌松弛劑、注射用高滲氯化鈉（% 濃度） 、20% 及以上濃度高滲葡萄糖、全身、吸入、靜脈用麻醉劑（三）毒、麻、精神類(lèi)藥品管理制度1. 毒、麻、精神類(lèi)藥品管理原則在臨床護(hù)理工作中須嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理規(guī)定，合法、安全、合理使用毒、麻、35北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部精神類(lèi)藥品，保障臨床醫(yī)療安全，防止毒、麻、精神類(lèi)藥品流入非法渠道。2. 毒、麻、精神類(lèi)藥品管理制度各護(hù)理單元保存的毒、麻、精神類(lèi)藥品不得私自動(dòng)用或借出。毒、麻、精神類(lèi)藥品必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。毒、麻、精神類(lèi)藥品做到“四定”※ 定位：固定位置、分類(lèi)存放、有明顯標(biāo)簽，加鎖保管?！?定量：藥品基數(shù)準(zhǔn)確，用藥有記錄，憑麻醉處方及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)?！?定人：根據(jù)分工,定人保管，鑰匙隨身攜帶。每班進(jìn)行藥品、鑰匙交接查對(duì)，并在登記本上登記、簽名?！?定時(shí)：定時(shí)檢查藥品質(zhì)量及有效期，并作好記錄。發(fā)生毒、麻、精神類(lèi)藥品丟失報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)人 → 護(hù)士長(zhǎng) → 科主任、 科護(hù)士長(zhǎng) → 醫(yī)務(wù)處、 護(hù)理部 → 保衛(wèi)處 →藥劑科 → 主管副院長(zhǎng)3. 毒、麻、精神類(lèi)藥品領(lǐng)取要求※ 安瓿：患者用藥后保留安瓿，領(lǐng)藥時(shí)同麻醉處方一起交至藥房?！?處方：由具有麻醉處方資格的醫(yī)師開(kāi)具（淡紅色）麻醉處方。處方上要寫(xiě)明患者姓名、年齡、身份證號(hào)、住址、病歷號(hào)、診斷、藥名、用量、用法等，醫(yī)師簽全名、蓋章。字跡清晰、無(wú)涂改、無(wú)缺漏項(xiàng)。36北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部37北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部六、輸液、 輸血安全護(hù)理管理（一）輸液安全管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。2. 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，依據(jù)藥物配伍禁忌，做到現(xiàn)用現(xiàn)配。3. 藥物配置后將注明輸液卡粘貼在輸液袋背面，輸液卡應(yīng)填寫(xiě)患者床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、劑量、用法。4. 根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者病情、年齡等情況調(diào)解輸液速度，定時(shí)巡視，觀(guān)察用藥后反應(yīng)。5. 使用靜脈輸液泵時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)流速，注意防止空氣栓塞的發(fā)生。6. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，必要時(shí)床頭交班。7. 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并保留輸液器和藥液。（二）輸血安全管理制度1. 申請(qǐng)輸血須經(jīng)醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》并按規(guī)定向患者家屬說(shuō)明輸血相關(guān)告知事項(xiàng)、簽寫(xiě)《輸血治療同意書(shū)》 。2. 確定輸血后遵照《采集血標(biāo)本制度》進(jìn)行血樣采集，護(hù)士須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、科室、床號(hào)、血型、診斷，按照靜脈采血操作規(guī)程采集血樣。3. 受血者配血試驗(yàn)血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集。4. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣及輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。5. 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤、雙方共同簽字后方可取回。6. 血袋有下列情形之一，不得領(lǐng)取。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（5）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（6）紅細(xì)胞層呈紫紅色；38北 京 大 學(xué) 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護(hù) 理 部（7）過(guò)期或其他需查證的情況。7. 使用專(zhuān)用容器領(lǐng)取血液。8. 取回血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，領(lǐng)取后不得退回。9. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病歷首頁(yè)、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有