【文章內容簡介】 循《醫(yī)務人員醫(yī)院感染安全防護指導原則》做好相關防護、處理及上報。（一）銳器傷預防1. 工作人員在進行抽血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護理操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守安全注射要求，避免針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片等割傷。2. 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3. 銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷。4. 使用后的銳器應當直接放入防穿刺、防滲漏的利器盒內。5. 發(fā)生銳器傷后應填寫“醫(yī)療銳器傷登記報告表” ，向感染管理科和醫(yī)院的職工保健科報告，并按規(guī)定的程序進行預防和隨訪。處理及報告程序詳見《醫(yī)療管理法律法規(guī)選編—醫(yī)院感染分冊》2010年1月第2版第35頁。（二）經(jīng)血液傳播疾病暴露的預防1. 醫(yī)務人員在接觸H I V、H BV、H CV 的患者時，對其血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，必須采取防護措施。2. 醫(yī)務人員在進行操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3. 在操作過程中，患者的血液、體液有可能發(fā)生噴濺時，應佩戴眼罩、口罩、穿防護衣，以防醫(yī)務人員皮膚、粘膜和衣服被污染。4. 被污染的醫(yī)療用品和儀器設備應按要求進行清潔、消毒或滅菌。（三）化療藥物暴露預防1. 配置化療藥物前后要洗手，常規(guī)穿戴一次性口罩、帽子、護目鏡、一次性防滲透隔離衣，操作時戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外再加戴雙乳膠手套。2. 在抽吸粉劑化療藥物時，應用酒精紗布包裹針頭與安瓿瓶口的連接處，防止粉末飛出到空氣中。3. 若化療藥物濺到治療臺或地面上，應用含氯消毒劑擦拭。4. 對化療藥物接觸過的一切污染物品均要求和其它物品分開，并丟棄在化療專28北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部用加蓋的密閉垃圾筒中，最終焚燒處理。5. 護士懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸化療藥物的環(huán)境。四、患者安全管理（一）患者身份識別及腕帶使用制度1. 患者身份識別的主要依據(jù)是患者姓名、病歷號/ 門診號。2. 患者住院或入住急診搶救室或急診留觀后應佩戴腕帶，并將患者姓名、病歷號 / 門診號記錄于腕帶上。對身份不明的昏迷患者，由接診醫(yī)護人員臨時命名。3. 佩戴腕帶前或核對腕帶上信息時，須向患者進行告知，取得患者合作。4. 佩戴腕帶時須與患者本人或家屬雙人核對姓名、病歷號/ 門診號，并與患者身份證、病歷首頁內容核對無誤方可佩戴。5. 腕帶常規(guī)佩戴位置為右側腕部，成人腕帶與腕部空隙以容納二指為宜；嬰幼兒以容納一指為宜，連接牢固，確保松緊適當不脫落。6. 腕帶信息內容經(jīng)核對無誤后方可佩戴，不得涂改。7. 發(fā)現(xiàn)腕帶松緊不當、字跡模糊、破損或丟失，更換佩戴。8. 由于肢體疾患、手術等特殊原因，不方便右側腕部佩戴腕帶的患者，可以佩戴在左側腕部。9. 護士進行每一項用藥、治療、操作前必須嚴格執(zhí)行患者身份識別制度。10. 當患者病情允許的情況下，核對患者腕帶信息的同時須以“主動詢問，請患者說出姓名”的方式進行患者身份識別；若患者病情不允許的情況下，以雙人核對腕帶信息為準。（二）院內患者轉運與交接制度1. 護士在轉運患者過程中不得離開患者。2. 轉運患者過程中護士須注意觀察患者生命體征、病情變化，必要時做好記錄。3. 根據(jù)患者病情需要由責任護士攜帶氧氣袋、面罩或吸氧管、監(jiān)護儀等，與醫(yī)師或配送人員一起將患者轉運至護理單元，與護理單元護士做好交接班。4. 保持輸液通暢，妥善處理各種管路，避免管路滑脫。5. 保持患者適當體位，注意途中保暖。6. 轉運一部住院患者須由轉出科室聯(lián)系急救車，護士將患者送上急救車，并陪29北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部同去護理單元。7. 轉運患者過程中，8. 轉運危重患者至手術室或護理單元時，根據(jù)病情需要攜帶便攜式心電圖監(jiān)護儀， 氧氣瓶， 人工呼吸器等， 由醫(yī)師及責任護士陪同， 送至手術室門口或護理單元， 并與接收護理單元的醫(yī)護人員做好交接班。9. 轉運途中做好患者病歷資料等物品的保管，與接收部門做好交接及記錄。10. 轉出科室護士須填寫《患者轉科護理交接單》 。11. 轉入科室護士根據(jù)《患者轉科護理交接單》填寫內容檢查患者，并在交接單的最后一行填寫轉入時間并簽名。12. 認真做好交接班，如交接前發(fā)生的問題由轉出方負責，因交接不清交接后發(fā)生的問題由接收方負責。（三）護理單元之間的交接內容1. 患者的一般資料：姓名、性別、年齡等。2. 患者病情：（1）診斷。（2）現(xiàn)病情：患者神志、生命體征，臥位，膚色有無異常，有無肢體力弱，有無不適癥狀，給予何種治療措施及護理，效果如何，患者所接受的主要治療，患者所用呼吸機，監(jiān)護儀，輸液泵，營養(yǎng)泵，霧化器等儀器的種類、數(shù)量、模式及參數(shù)，主要檢查化驗結果，患者相關的既往病史。（3）皮膚情況：患者能否自主翻身，協(xié)助翻身的情況，患者皮膚及粘膜是否完整，有無壓紅、水皰、 破損或潰瘍， 如患者皮膚不完整應交接清楚壓紅或破潰發(fā)生的地點、原因，壓紅或破潰的面積，破潰的深度，程度，有無竇道及潛行，給予的處理，處理后的效果，有無上報。（4）留置管路情況：患者留置管路的名稱，位置，時間，用途，引流是否通暢，引流物的性質，管路上是否按規(guī)定注明名稱、留置時間及引流袋的更換情況。（5）專科護理：測量血糖的時間，結果及處理，霧化吸入的時間、藥物種類及效果。（6）患者即將接受的檢查化驗名稱，時間，檢查化驗單據(jù)的存放處。3. 患者治療情況：（1）藥物治療：有無維持液，維持液的名稱濃度，速度，配置及使用時間，維持液管路的使用時間標識是否清楚，是否通暢， 用后效果及不良反應。 普通輸液的情況，輸液藥物的種類數(shù)量，何種藥物已經(jīng)使用，何種藥物尚未使用，已配置未輸入的藥物30北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部配置的時間，藥物特殊的配伍禁忌，定點藥物的時間、名稱、濃度、計量、時間。（2）患者有無中心靜脈或外周靜脈置管，留置的時間、位置、是否通暢，現(xiàn)使用情況，有無紅腫，藥物有無外滲，皮膚有無異常，標識是否清楚，有無特殊的封針方法?；颊哂袩o動脈留置針，留置的時間，位置，用途、是否通暢。4. 病歷資料、醫(yī)學影像資料等。5. 費用及押金的收取情況，患者有無欠費，多繳未退的費用。6. 患者及家屬對醫(yī)院有無意見和糾紛。31北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部32北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部33北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（四）約束限制措施實施制度1. 使用范圍：嚴重精神癥狀、抑郁癥、有自傷、自殺或傷人傾向的患者，昏迷、躁動不安、嚴重抽搐、手術體位擺放、手術后全麻未清醒患者及治療時需固定的患兒等。2. 使用原則：（1）保護患者安全。（2）充分與患者家屬溝通，尊重患者及家屬的價值觀、宗教信仰，做到知情同意。（3）遵醫(yī)囑采取約束限制并注意保護患者隱私。（4）嚴格掌握指征，盡可能減少約束措施使用。（5）采取約束措施時向患者家屬進行健康教育。（6）密切觀察約束部位皮膚顏色，定時放松并確保舒適。（7）加強患者心理疏導，注意觀察心理變化。（8）護士應在“護理記錄”中記錄相關內容。五、 用藥安全護理管理（一）用藥安全管理規(guī)定1. 給藥原則（1）遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度和醫(yī)囑查對制度。（2）需要做藥物過敏試驗的藥物，其結果為陰性后方可使用。（3）配制靜脈藥品時須嚴格無菌技術操作，注意藥物的配伍禁忌及現(xiàn)用現(xiàn)配。（4）根據(jù)藥物的性質、患者病情及年齡等情況調節(jié)輸液速度，觀察用藥反應。（5）患者用藥后出現(xiàn)副作用，應及時報告醫(yī)師，做好護理紀錄。（6）嚴格執(zhí)行交接班制度，必要時做好床旁交接班。2. 用藥錯誤的處理①. 立即停止用藥，通知醫(yī)師。②. 遵醫(yī)囑對癥處理。③. 必要時備齊搶救用物，配合醫(yī)師進行搶救。④. 密切觀察患者用藥反應、生命體征及病情變化，做好護理紀錄。⑤. 靜脈給藥須保存殘留藥液及輸入裝置。若患者及家屬有鑒定要求，則妥善封存，注明時間。⑥. 進行“不良事件”上報。34北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（二）高危藥品管理制度高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡、易危害人體的藥品。 高危險藥品包括：腎上腺素受體激動劑， 腎上腺素受體拮抗劑， 高濃度電解質制劑，肌肉松弛劑，抗凝藥，細胞毒化藥品，胰島素及口服降糖藥，抗心律失常及改變心肌力藥物，造影劑，腸外營養(yǎng)藥，全身麻醉藥（鎮(zhèn)靜催眠藥）及縮宮素等其他類藥品。為促進此類藥品的合理使用， 減少不良反應、 保障用藥安全， 制訂如下管理制度。1. 落實責任管理。護理單元應設專人管理高危藥品，并于每月定期檢查高危藥品的數(shù)量、有效期和質量。2. 專區(qū)或專柜管理。 高危藥品須專區(qū)或專柜存放， 切忌與其他藥品混合存放。 需要冷藏、避光保存的高危藥品須按藥物貯存要求進行保存。3. “警示牌”提示管理。在高危藥品區(qū)域或專柜內設置紅色“高危”字樣標識警示牌。4. 同品種限制管理。如胰島素存在多種規(guī)格，品名相似，臨床上應用不同顏色標識，防止混淆而發(fā)生差錯。5. 使用高危藥品時實行雙人查對，確保藥品準確無誤。6. 麻醉藥品和精神藥品的保管與使用要求參看《毒麻藥品管理制度》及《毒麻藥品使用流程》 。附：關于高危藥品管理涉及藥品參考內容根據(jù)我院藥劑科、藥事管理委員會、國家藥品臨床研究基地主辦的《藥學服務與實踐》2008年第24卷第4期《高危藥品簡介》內容，現(xiàn)將高危藥品管理范圍的藥品名稱列入如下。注射用氯化鉀、 注射用磷化鉀、 注射用硝普納、硫酸鎂注射液、 氯化鈣注射液、 葡萄糖酸鈣注射液、皮下及靜脈用胰島素、 靜脈用催產(chǎn)素、 靜脈用異丙嗪、注射、口服化療藥、 鎮(zhèn)靜催眠藥、 骨骼肌松弛劑、注射用高滲氯化鈉（% 濃度） 、20% 及以上濃度高滲葡萄糖、全身、吸入、靜脈用麻醉劑（三）毒、麻、精神類藥品管理制度1. 毒、麻、精神類藥品管理原則在臨床護理工作中須嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理規(guī)定，合法、安全、合理使用毒、麻、35北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部精神類藥品，保障臨床醫(yī)療安全，防止毒、麻、精神類藥品流入非法渠道。2. 毒、麻、精神類藥品管理制度各護理單元保存的毒、麻、精神類藥品不得私自動用或借出。毒、麻、精神類藥品必須嚴格遵醫(yī)囑給藥。毒、麻、精神類藥品做到“四定”※ 定位：固定位置、分類存放、有明顯標簽，加鎖保管?！?定量：藥品基數(shù)準確，用藥有記錄，憑麻醉處方及時補充基數(shù)?！?定人：根據(jù)分工,定人保管，鑰匙隨身攜帶。每班進行藥品、鑰匙交接查對，并在登記本上登記、簽名?！?定時：定時檢查藥品質量及有效期，并作好記錄。發(fā)生毒、麻、精神類藥品丟失報告程序發(fā)現(xiàn)人 → 護士長 → 科主任、 科護士長 → 醫(yī)務處、 護理部 → 保衛(wèi)處 →藥劑科 → 主管副院長3. 毒、麻、精神類藥品領取要求※ 安瓿：患者用藥后保留安瓿，領藥時同麻醉處方一起交至藥房?！?處方：由具有麻醉處方資格的醫(yī)師開具（淡紅色）麻醉處方。處方上要寫明患者姓名、年齡、身份證號、住址、病歷號、診斷、藥名、用量、用法等，醫(yī)師簽全名、蓋章。字跡清晰、無涂改、無缺漏項。36北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部37北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部六、輸液、 輸血安全護理管理（一）輸液安全管理制度1. 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。2. 遵守無菌技術操作規(guī)程，依據(jù)藥物配伍禁忌，做到現(xiàn)用現(xiàn)配。3. 藥物配置后將注明輸液卡粘貼在輸液袋背面，輸液卡應填寫患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法。4. 根據(jù)藥物的性質、患者病情、年齡等情況調解輸液速度，定時巡視，觀察用藥后反應。5. 使用靜脈輸液泵時應嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)流速，注意防止空氣栓塞的發(fā)生。6. 嚴格執(zhí)行交接班制度，必要時床頭交班。7. 發(fā)生輸液反應應及時上報護理部并保留輸液器和藥液。（二）輸血安全管理制度1. 申請輸血須經(jīng)醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》并按規(guī)定向患者家屬說明輸血相關告知事項、簽寫《輸血治療同意書》 。2. 確定輸血后遵照《采集血標本制度》進行血樣采集，護士須持輸血申請單和貼好標簽的試管，核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、科室、床號、血型、診斷，按照靜脈采血操作規(guī)程采集血樣。3. 受血者配血試驗血標本必須是輸血前3天之內采集。4. 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣及輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。5. 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病歷號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤、雙方共同簽字后方可取回。6. 血袋有下列情形之一，不得領取。（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（5）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（6）紅細胞層呈紫紅色；38北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 匯 編 護 理 部（7）過期或其他需查證的情況。7. 使用專用容器領取血液。8. 取回血液應盡快輸用，不得自行貯血，領取后不得退回。9. 輸血前由兩名醫(yī)護人員共同核對病歷首頁、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有