20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—公立醫(yī)院引入民間資本是國(guó)際笑話(huà)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)站到一起，討論完后，找到當(dāng)時(shí)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)馬凱，“下半場(chǎng)開(kāi)始可否給我們10分鐘，我們有幾點(diǎn)共識(shí)跟大家分享”?；镜墓沧R(shí)是，醫(yī)療是市場(chǎng)嚴(yán)重失靈領(lǐng)域，不能靠市場(chǎng)機(jī)制來(lái)解決；醫(yī)療保險(xiǎn)也是市場(chǎng)嚴(yán)重失靈領(lǐng)域，靠商業(yè)保險(xiǎn)從來(lái)解決不了全民覆蓋的問(wèn)題；藥品是商品，不是普通商品，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家靠市場(chǎng)來(lái)解決藥品的問(wèn)題，必須嚴(yán)格監(jiān)管……。“好比一記耳光，可打完了仍繼續(xù)講”，李玲有些無(wú)奈，一些大談醫(yī)改的專(zhuān)家連最基本的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的文章都沒(méi)有讀過(guò)。讓她欣慰的是，2009年4月6日正式出臺(tái)的醫(yī)改方案，最終確定政府主導(dǎo)的模式，明確了醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性。李玲并非反對(duì)醫(yī)療體系中的市場(chǎng)因素，在她看來(lái)，應(yīng)該首先保障醫(yī)療領(lǐng)域的國(guó)家隊(duì)，解決多數(shù)人的看病問(wèn)題。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域一直對(duì)市場(chǎng)放開(kāi)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已超過(guò)公立醫(yī)院。“世行的專(zhuān)家來(lái)中國(guó)考察一個(gè)多月后，得出的結(jié)論是，中國(guó)根本沒(méi)有真正意義上的公立醫(yī)院，一家都沒(méi)有?！闭?yàn)樵谥袊?guó)全是盈利性的醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系才變得如此緊張。新一輪輪改革的重點(diǎn)在公立醫(yī)院，可改革的方向并不是將它們賣(mài)給民間資本。如果這樣，在李玲看來(lái)，可能會(huì)帶來(lái)中國(guó)式的次貸危機(jī)，需要引導(dǎo)的應(yīng)該是那些真正做慈善的民營(yíng)資本。“宿遷模式已經(jīng)證明是失敗的。當(dāng)年宿遷市政府將當(dāng)?shù)刈詈玫娜嗣襻t(yī)院以7000萬(wàn)元賣(mài)掉，現(xiàn)在卻要花近20億元重辦公立醫(yī)院，一進(jìn)一出多大成本？”改革需要宏觀治理2009年出臺(tái)的醫(yī)改方案，是唯一做過(guò)頂層設(shè)計(jì)的改革，由16個(gè)相關(guān)部委共同簽發(fā)。只是，這一方案的可操作性并不強(qiáng)，只是定了目標(biāo)、原則和方向。李玲和她的同行們?cè)_(kāi)玩笑，中國(guó)醫(yī)改是“特奧會(huì)”，一群腦子不好的人在開(kāi)特奧會(huì)，發(fā)令槍一響，四下亂跑，參與但不負(fù)責(zé)任。然而，改革路徑卻可能孕育其中。在李玲看來(lái)，從基層醫(yī)療著手的安徽模式，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊制度，創(chuàng)立了一套包括政府辦醫(yī)制度、人事制度、分配制度、藥品招標(biāo)采購(gòu)制度、財(cái)政投入制度的新制度，是綜合改革，也是宏觀治理，“像扳道岔一樣，從舊制度扳到新制度”。這套制度中最為核心的是，明確政府辦醫(yī)機(jī)制。不僅解決事業(yè)編制與財(cái)政投入，還要定標(biāo)準(zhǔn)，定規(guī)矩，做好醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃。其次是人事制度，改變過(guò)去“大鍋飯”的人事制度，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)性人事制度，定編定崗不定人，和醫(yī)生簽訂合約，干得好才能續(xù)約。分配制度則設(shè)立了一套選出好醫(yī)生的綜合考評(píng)體系，優(yōu)勞優(yōu)得，看他是不是為老百姓提供服務(wù)，是不是有比較好的醫(yī)術(shù)，是不是有比較高尚的醫(yī)德。過(guò)去的藥品招標(biāo)采購(gòu)其實(shí)是假招標(biāo)，“一種藥有幾百家中標(biāo)，只招一個(gè)虛價(jià)，而不給量的保障，這些廠家只得跑到醫(yī)院、醫(yī)生那公關(guān)。”安徽采用“雙信封”模式，第一個(gè)信封實(shí)行綜合打分，先把質(zhì)量不好的藥品篩掉，第二個(gè)信封則選擇低價(jià)藥品?！耙环N藥只招一家，以市場(chǎng)換量，你還去搞什么公關(guān)？”這樣就把藥品流通領(lǐng)域虛的成分?jǐn)D掉了。財(cái)政投入機(jī)制，通過(guò)一套復(fù)雜的激勵(lì)機(jī)制，建立了一套“好醫(yī)院”的標(biāo)準(zhǔn)?！跋喈?dāng)于設(shè)置了一個(gè)方盒子，在政府設(shè)定的框架里，既要給醫(yī)院積極性，也不能讓它瞎積極?！庇捎趯?shí)施效果良好，安徽模式很快引起高層注意，在2011年被推向全國(guó)。推廣的效果也非常好，“根據(jù)2012年做的一個(gè)全國(guó)農(nóng)村的評(píng)估，85%以上的農(nóng)民都滿(mǎn)意”。面對(duì)運(yùn)行中的問(wèn)題與質(zhì)疑，李玲認(rèn)為，評(píng)判一項(xiàng)改革，主要看大方向?qū)Σ粚?duì)，不是看枝節(jié)，一個(gè)制度的建立、
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