20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—太和醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院(編輯修改稿)
2024-11-19 04:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二十二 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。? 特點(diǎn)之五：突出 (tū chū)了持續(xù)改進(jìn)的理念? 有計(jì)劃、有制度、有規(guī)范；? 有學(xué)習(xí)、有培訓(xùn)、有授權(quán)；? 有措施、有落實(shí)、有成效；? 有檢查、有分析、有反饋；? 有整改、有提高，有再修訂，有再培訓(xùn)第二十三 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。? 評(píng)分 (p237。ng fēn)說(shuō)明的制定遵循 ＰＤＣＡ 循環(huán)原理? Ｐ即 plan，（計(jì)劃） ? Ｄ即 do，（實(shí)施 ）? Ｃ即 check，（檢查 ）? Ａ即 action，（處理） ? 通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。第二十四 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。? 特點(diǎn)之六：增加了衛(wèi)生主管部門(mén)要求? 預(yù)約診療? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)單元? 臨床路徑 (l249。j236。ng)? 處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥? 不良事件主動(dòng)上報(bào)? 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)治理? 危急值報(bào)告第二十五 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。? 特點(diǎn) (t232。diǎn)之七：內(nèi)容多，要求高? 共設(shè)置 7章 69節(jié) 356條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 ? C級(jí)通常為 312條要求，? B級(jí)通常為 23條要求，? A級(jí)通常為 12條要求。? 合計(jì)每個(gè)項(xiàng)目約 616條要求? 整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)約 3000條要求 。第二十六 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。條款 (ti225。okuǎn)中 C,B,A內(nèi)涵? C 是條款中最基本要求，必須要做到的，也是要求最多的。? B 大部分是需要 (xūy224。o)職能部門(mén)監(jiān)督檢查或自我完善。? A 大部分是改進(jìn)和或更高要求。 第二十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。八、防范與減少患者 (hu224。nzhě)壓瘡發(fā)生 有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 ,有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 ,有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 【 C】 、工作流程。 ≥90%。 【 B】 符合 “C”,并 有督促、檢查、總結(jié)、反饋 ,有改進(jìn)措施。 【 A】 符合 “B”,并 。 ≥95%。 實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。 落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。 【 C】 【 B】 符合 “C”,并職能部門(mén) 有督促、檢查、總結(jié)、反饋 ,有改進(jìn)措施。 【 A】 符合 “B”,并落實(shí)預(yù)防壓瘡措施 ,無(wú)非評(píng)估壓瘡事件發(fā)生 。 第二十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。四、執(zhí)行 (zh237。x237。ng)手衛(wèi)生規(guī)范 ,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 按照 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ,正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 ,為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 按照手衛(wèi)生規(guī)范 ,正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 ,為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 【 C】、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性 ≥60%。 【 B】 符合 “C”,并 有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋 ,有改進(jìn)措施。 ≥70%。 【 A】 符合 “B”,并手衛(wèi)生依從性 ≥95%。 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 (★ ) 【 C】 (手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等 )的宣教、圖示。 100%。 【 B】 符合 “C”,并、檢查、總結(jié)、反饋 ,有改進(jìn)措施。 ≥90%。 【 A】 符合 “B”,并不斷提高洗手正確率 ,洗手正確率 ≥95%。 第二十九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。六、手術(shù)治療管理與持續(xù) (ch237。x249。)改進(jìn) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度 ,有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。 有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。 【 C】 。(1)手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師。(2)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符。 (3)手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。 、三級(jí)手術(shù)有明確目錄。 【 B】 符合 “C”,并職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé) ,根據(jù)監(jiān)管情況 ,對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。 【 A】 符合 “B”,并手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好 ,無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例。 有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。 【 C】 ,并落實(shí)。 100%。 【 B】 符合 “C”,并有手術(shù)醫(yī)師定期每二年一次的業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料。 【 A】 符合 “B”,并公開(kāi)手術(shù)醫(yī)師權(quán)限 ,及時(shí)更新相關(guān)信息。 第三十 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。九、妥善處理醫(yī)療 (yīli225。o)安全 (不良 )事件 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 (不良 )事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程 ,并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 (不良 )事件的制度與工作流程。 (★ )【 C】 (不良 )事件的報(bào)告制度與流程 ,多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 ≥10件。 【 B】 符合 “C”,并、核查、分析醫(yī)療安全 (不良 )事件 ,采取防范措施。 (不良 )事件。 ≥15件。 ≥95%。 【 A】 符合 “B”,并 (不良 )事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。 ≥20件。 (
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