【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 郁藥引起的老年病人急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)〕應(yīng)在此編碼。對(duì)這種病例還應(yīng)使用ICD－10第十九章中的附加T編碼記錄有關(guān)藥物。 【診斷要點(diǎn)】 為明確診斷，應(yīng)或輕或重地存在以下每一方面的病癥： 〔a〕意識(shí)和注意損害〔從混濁到昏迷；注意的指向、集中、持續(xù)和轉(zhuǎn)移能力均降低〕； 〔b〕認(rèn)知功能的全面紊亂〔知覺歪曲、錯(cuò)覺和幻覺一多為幻視；抽象思維和理解能力損害，可伴有短暫的妄想；但典型者往往伴有某種程度的言語不連貫；即刻回憶和近記憶受損，但遠(yuǎn)記憶相對(duì)完好，時(shí)間定向障礙，較嚴(yán)重的病人還可出現(xiàn)地點(diǎn)和人物的定向障礙〕； 〔c〕精神運(yùn)動(dòng)紊亂〔活動(dòng)減少或過多，并且不可預(yù)測(cè)地從一個(gè)極端轉(zhuǎn)變成另一個(gè)極端；反響的時(shí)間增加；語流加速或減慢；驚跳反響增強(qiáng)〕； 〔d〕睡眠一覺醒周期紊亂〔失眠，嚴(yán)重者完全不眠，或睡眠一覺醒周期顛倒；晝間困倦；夜間病癥加重；惡夢(mèng)或夢(mèng)魘、其內(nèi)容可作為幻覺持續(xù)至覺醒后〕； 〔e〕情緒紊亂、如抑郁、焦慮或恐懼、易激惹、欣快、冷淡或驚奇困惑。 往往迅速起病，病情每日波動(dòng)，總病程不超過6個(gè)月。上述臨床表現(xiàn)的特征十清楚顯以至于病因尚未完全搞清就能明確譫妄的診斷。如果診斷存在疑問，軀體或腦有關(guān)疾病的病史，大腦功能紊亂的依據(jù)〔例如，腦電圖常顯示背景活動(dòng)減慢，但并非所有病例均如此〕可提供幫助。 包含；急性腦綜合征 急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)〔非酒中毒性〕 急性感染性精神病 急性器質(zhì)性反響 急性精神一器質(zhì)性綜合征 【鑒別診斷】指妄應(yīng)與其它器質(zhì)性綜合征相鑒別，特別是癡呆〔F00－F03〕；急性和短暫精神病性障礙〔F23．一〕、精神分裂癥〔F20．－〕或心境〔情感性〕障礙〔F30—F39〕的急性狀態(tài)均可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂的特點(diǎn)，故應(yīng)予以鑒別。酒和其它精神活性物質(zhì)所致的指妄應(yīng)在適當(dāng)?shù)墓?jié)內(nèi)(F1x．4〕進(jìn)行編碼。 F05．0 譫妄，非附加于癡呆，被醫(yī)生如此描述的 本編碼適用于非附加于預(yù)先存在之癡呆的譫妄。F05．1 譫妄，附加于癡呆 本編碼適用于符合上述標(biāo)準(zhǔn)但發(fā)生在癡呆(F00F03)過程中的譫妄。F05．8 其它譫妄 包含：混合起源的譫妄 亞急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)或譫妄 F05．9 譫妄，未特定 ◆腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙 序號(hào)題目〔前面為CCMDIIR編碼〕ICD編碼1F06 腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙診斷要點(diǎn) F062F06．0 器質(zhì)性幻覺癥 F06．03F06．1 器質(zhì)性緊張性障礙 F06．14F06．2 器質(zhì)性妄想性〔精神分裂癥樣〕障礙 F06．25F06．3 器質(zhì)性心境〔情感〕障礙 F06．36F06．4 器質(zhì)性焦慮障礙 F06．47F06．5 器質(zhì)性別離性障礙 F06．58F06．6 器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定〔衰弱〕障礙 F06．69F06．7 輕度認(rèn)知障礙 F06．710F06．8 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的其它特定性精神障礙 F06．811F06．9 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙 F06．9F06 腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙診斷要點(diǎn) 本類別包括許多由不同病因腦功能紊亂所致的精神障礙。這些病因有原發(fā)性大腦疾病、影響腦的全身性疾病、內(nèi)分泌障礙如庫(kù)興氏綜合征，或其它軀體疾病，以及某些外源性毒性物質(zhì)〔不含歸類于F10－F19的酒和藥物〕或激素。這些狀況有一個(gè)共同點(diǎn)，即根據(jù)臨床特征無法將其診斷為器質(zhì)性精神障礙，例如癡呆或譫妄。它們的臨床表現(xiàn)反而與未包括在“器質(zhì)性〞一節(jié)中的那些障礙相似或相同。將它們歸類于此的根底是推測(cè)其起病由大腦疾病或功能紊亂直接引起，而并非僅僅與這些疾病或障礙存在偶然的聯(lián)系，也不是機(jī)體對(duì)這些疾病病癥的心理反響，如長(zhǎng)期癲癇所伴發(fā)的精神分裂癥樣障礙。 將某一臨床綜合征歸類于此需存在以下依據(jù)： 〔a〕與以下綜合征之一有關(guān)聯(lián)的大腦疾病、損害或功能紊亂、或系統(tǒng)性軀體疾病存在的依據(jù)； 〔b〕精神綜合征的起病與作為根底的疾病的進(jìn)展有時(shí)間關(guān)系〔幾周或幾個(gè)月〕。 〔c〕精神障礙隨著所推測(cè)的作為根底的疾病的緩解或改善而恢復(fù)； 〔d〕無證據(jù)提示精神綜合征有其它病因〔例如家族史強(qiáng)陽性或誘發(fā)的應(yīng)激〕； 根據(jù)〔a〕和〔b〕可作出臨時(shí)性診斷；如四種情況均存在，那么診斷的肯定性顯著增加。 下面羅列了局部疾病，這些疾病的存在使本類精神綜合征出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加：癲癇；邊緣性腦炎；亨廷頓氏??；頭部外傷；腦瘤；能遠(yuǎn)距離影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱外腫瘤〔特別是胰腺癌〕；腦血管病、損害或畸形；紅斑狼瘡及其它膠原病；內(nèi)分泌疾病〔特別是甲狀腺功能低下和亢進(jìn)、庫(kù)興氏病〕；代謝病〔例如低血糖癥、血卟啉癥、低氧血癥〕；熱帶感染性和寄生蟲病〔如錐蟲病〕；非精神藥物的毒性作用〔心得安、左旋多巴、甲基多巴、類固醇、抗高血壓藥、抗瘧藥〕。 不含：伴有譫妄的精神障礙(F05.—) 歸類于F00—F03之伴有癡呆的精神障礙 F06．0 器質(zhì)性幻覺癥 發(fā)生在意識(shí)清晰狀態(tài)下的持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺，常為視幻覺或聽幻覺，患者本人對(duì)此可能有認(rèn)識(shí)，也可能沒有認(rèn)識(shí)?？沙霈F(xiàn)對(duì)幻覺的妄想性解釋。但自知力完整者亦非少見。 【診斷要點(diǎn)】 除在F06的引言中介紹的一般性標(biāo)準(zhǔn)外，尚需存在持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的任何形式的幻覺；且無意識(shí)混濁、無明顯的智能減退、無占優(yōu)勢(shì)的心境紊亂和占優(yōu)勢(shì)的妄想。 包含；皮膚有動(dòng)物在活動(dòng)的妄想〔Dermatozoenwahn〕 器質(zhì)性幻覺狀態(tài)〔非酒中毒性〕 不含：酒中毒性幻覺癥〔F10．52〕 精神分裂癥〔F20．－〕 F06．1 器質(zhì)性緊張性障礙 伴有緊張性病癥的精神運(yùn)動(dòng)減少〔木僵〕或增加〔興奮〕。精神運(yùn)動(dòng)紊亂的兩個(gè)極端可交替出現(xiàn)。尚未搞清在這種器質(zhì)性狀態(tài)中是否會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥緊張性障礙的全部表現(xiàn)，器質(zhì)性緊張狀態(tài)是否可發(fā)生在意識(shí)清晰時(shí)，它是否總是譫妄的病癥；器質(zhì)性緊張病癥消失后，是否有局部或全部遺忘。因此做出診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎而仔細(xì)地將本狀況與譫妄相鑒別。據(jù)認(rèn)為腦炎和一氧化碳中毒與本癥的關(guān)系明顯地較其它器質(zhì)性病因密切。 【診斷要點(diǎn) 】 有關(guān)如何確定器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)參見F06的引言局部。除需符合一般性標(biāo)準(zhǔn)外至少應(yīng)出現(xiàn)以下情況之一： 〔a〕木僵〔主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)過少或完全缺乏，伴局部或全部性緘默、違拗和刻板姿勢(shì)〕； (b)興奮〔普遍性活動(dòng)過多，伴有或不伴有暴力傾向〕； 〔c〕兩者均存在〔迅速地非預(yù)期性地在活動(dòng)過少與活動(dòng)過多之間交替〕； 其它有助于診斷的緊張性病癥有：刻板言動(dòng)、蠟樣屈曲和沖動(dòng)行為 不含：緊張型精神分裂癥〔F20．2〕 別離性木僵〔F44．2〕 木僵 NOS〔R40．1〕 F06．2 器質(zhì)性妄想性〔精神分裂癥樣〕障礙 主要臨床相為持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的妄想，可伴有幻覺，但妄想的內(nèi)容不局限于幻覺的內(nèi)容。提示精神分裂癥的特征，如奇怪的空想、幻覺或思維障礙亦可存在。 【診斷要點(diǎn)】 器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)參見F06之引言，除符合該一般性標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)具有妄想〔被害、身體變形、嫉妒、疑病、或認(rèn)為自己或他人已死去〕；還可出現(xiàn)幻覺、思維障礙或孤立的緊張病癥。意識(shí)和記憶必須未受損害。如果推測(cè)器質(zhì)性病因的證據(jù)特異性較差，或僅限于腦室擴(kuò)大〔CT所見〕或神經(jīng)科軟體征那么不應(yīng)做此診斷。 包含：偏執(zhí)和偏執(zhí)一幻覺性器質(zhì)性狀態(tài) 癲癇時(shí)的精神分裂癥樣精神病 不含：急性和短暫精神障礙〔F23．－〕 藥物所致的精神障礙〔FIX．5〕 持續(xù)性妄想性障礙〔F22．－〕 精神分裂癥〔F20．－〕 F06．3 器質(zhì)性心境〔情感〕障礙 特征為心境或情感改變，常伴有總體活動(dòng)水平的改變。這類障礙歸入本節(jié)的唯一標(biāo)準(zhǔn)是假定其病因?yàn)槟撤N大腦或軀體疾病，通過檢查或者根據(jù)恰當(dāng)?shù)牟∈焚Y料能推測(cè)出這些疾病的存在。情感性障礙必須出現(xiàn)于設(shè)想的器質(zhì)性病因之后，此外尚需確定精神障礙不是病人對(duì)知道所患疾病或疾病的病癥的情緒反響。 感染后抑郁〔例如，流感后抑郁〕是一個(gè)在此編碼的常見例子。表現(xiàn)為持續(xù)輕度欣快但未到達(dá)輕躁狂者〔例如，有時(shí)可見于類固醇或抗抑郁藥治療〕不應(yīng)在此編碼，而應(yīng)在F06．8處編碼。 【診斷要點(diǎn)】 器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)見于F06之引言。除一般性標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)符合F30－F33所列出的各種障礙之一所需的條件。 不含：心境〔情感〕障礙，非器質(zhì)性或未特定〔F30—F39〕 右半球情感障礙〔F07．8〕 以下第五位編碼可用于指明臨床障礙： F06．30器質(zhì)性躁狂障礙 F06．31器質(zhì)性雙相障礙 F06．32器質(zhì)性抑郁障礙 F06．33器質(zhì)性混合性情感性障礙 F06．4 器質(zhì)性焦慮障礙 特點(diǎn)是廣泛性焦慮癥〔F41．1〕、驚恐癥〔F41．0〕的主要的描述性特征或兩者的結(jié)合，由某種可引起大腦功能紊亂的器質(zhì)性障礙所致〔例如顳葉癲癇、甲狀腺毒癥或嗜鉻細(xì)胞瘤〕。 不含：焦慮癥，非器質(zhì)性或未特定〔F41．一〕 F06．5 器質(zhì)性別離性障礙 符合F44．－〔分高性〔轉(zhuǎn)換性〕障礙〕之一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)〔見本節(jié)引言〕。 不含：別離性〔轉(zhuǎn)換性〕障礙，非器質(zhì)性或未特定〔F44．－〕 F06．6 器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定〔衰弱〕障礙 特征為明顯和持續(xù)的情緒失禁或不穩(wěn)定、易疲乏或一系列不愉快的軀體感受〔如頭暈〕和疼痛，這些病癥是由某種器質(zhì)性障礙所致，據(jù)認(rèn)為由腦血管病或高血壓癥所致的本癥遠(yuǎn)較其它病因?yàn)槎唷? 不含：軀體形式障礙，非器質(zhì)性或未特定〔F45．－〕 F06．7 輕度認(rèn)知障礙 本障礙可與許多不同類型的大腦和全身性感染及軀體疾病〔包括HIV感染〕同時(shí)發(fā)生，也可發(fā)生在病前或病后，并不一定存在累及大腦的神經(jīng)科依據(jù)，但可能有不適和日常活動(dòng)的不便。本類別的邊界尚未確定，如果輕度認(rèn)知障礙和已緩解的軀體疾病有關(guān)，那么其持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過幾個(gè)星期。如果精神狀況明確地是由歸類于本書其它節(jié)的精神或行為障礙所致，那么不應(yīng)做此診斷。 【診斷要點(diǎn)】 主要特征是認(rèn)知功能下降，可包括記憶損害、學(xué)習(xí)或集中注意力困難?？陀^測(cè)驗(yàn)?？砂l(fā)現(xiàn)異常，但病癥缺乏以診斷為癡呆〔F00－F30〕、器質(zhì)性遺忘綜合征〔F04〕或誰妄〔F05．－〕。 檢別診斷：根據(jù)病因、范圍較局限的輕度病癥和常常較短的病程可將本障礙與腦炎后綜合征〔F07．1〕及腦震蕩后綜合征〔F07．2〕相鑒別。 F06．8 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的其它特定性精神障礙 例如類固醇或抗抑郁劑治療時(shí)出現(xiàn)的異常心境狀態(tài) 包含：癲癇性精神病NOS F06．9 腦損害和功能紊亂及軀體疾病所致的未特定的精神障礙 ◆腦疾病、損害和功能紊亂所致的人格和行為障礙 序號(hào)題目〔前面為CCMDIIR編碼〕ICD編碼1F07　腦疾病、損害和功能紊亂所致人格和行為障礙診斷要點(diǎn) F072F07．0 器質(zhì)性人格障礙 F07．03F07．1 腦炎后綜合征 F07．14F07．2 腦震蕩后綜合征 F07．25F07．8 腦疾病、損害和功能紊亂所致的其它器質(zhì)性人格和行為障礙 F07．86F07．9 腦疾病、損害和功能紊亂所致的未特定的器質(zhì)性人格和行為障礙 F07．9F07　腦疾病、損害和功能紊亂所致人格和行為障礙診斷要點(diǎn) 人格和行為改變可作為腦疾病、損害或功能紊亂的殘留障礙或伴隨障礙。有時(shí)根據(jù)這類殘留或伴隨的人格和行為綜合征之不同表現(xiàn)可推測(cè)出腦內(nèi)疾病的種類和／或定位，但不可過高估計(jì)這種診斷推論的可靠性。因此必須采用專門的手段尋找作為根底的病因，并加以記錄。 F07．0 器質(zhì)性人格障礙 其特點(diǎn)是病前行為的習(xí)慣模式發(fā)生顯著改變，尤其是情感，需要和沖動(dòng)的表露受到影響。象所謂額葉綜合征一樣，在制訂方案和預(yù)期可能的個(gè)人和社會(huì)后果方面的能力損害可能是主要或唯一的認(rèn)知損害。然而，現(xiàn)已了解到這種病癥不僅見于額葉損害，也可見于其它腦區(qū)的損害。 【診斷要點(diǎn)】 除具備腦疾病、損害或功能紊亂的病史或其它依據(jù)外，尚需兩種或兩種以上的以下特征方能明確診斷： 〔a〕堅(jiān)持目標(biāo)指向性活動(dòng)的能力持續(xù)地減退，特別是對(duì)待消耗時(shí)間較長(zhǎng)且不能當(dāng)時(shí)就獲得滿足的活動(dòng)； (b〕情緒性行為的改變，特點(diǎn)是情緒不穩(wěn)定、淺薄及無理由的快樂〔欣快、不恰當(dāng)?shù)耐嫘Α?，且易轉(zhuǎn)變成易激惹或短時(shí)間的爆發(fā)性憤怒和攻擊行為，有些病例冷淡更為突出； (c〕不考慮后果或社會(huì)習(xí)俗地表露需要和沖動(dòng)〔病人可從事違反社會(huì)的行為，如偷竊、不恰當(dāng)?shù)男詽M足、狼吞虎咽式的進(jìn)食或不顧個(gè)人衛(wèi)生〕； 〔d〕認(rèn)知功能紊亂，表現(xiàn)為疑心或偏執(zhí)觀念和／或過分沉溺于單一的且往往是抽象的問題〔例如宗教問題、“對(duì)〞與“錯(cuò)〞的問題〕； 〔e〕言語的速度和語流明顯改變，特點(diǎn)為贅述、包含太多、粘滯和過分形象化； 〔f〕性行為改變〔性欲減退或性偏好的改變〕。 包含：額葉綜合征 邊緣性癲癇性人格綜合征 腦葉切斷綜合征 器質(zhì)性假性病態(tài)人格 器質(zhì)性假性遲滯性人格 腦白質(zhì)切斷后綜合征 不含：災(zāi)難性經(jīng)驗(yàn)后的持久的人格改變〔F62．0〕 精神