20xx年醫(yī)學(xué)專題—口腔門診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救(編輯修改稿)
2024-11-19 03:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 反應(yīng)的急救通常指I型過敏反應(yīng)。歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)建議：IgE介導(dǎo)的過敏稱之為“過敏引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”；非免疫機(jī)制引起的反應(yīng)稱為“非過敏性嚴(yán)重過敏反應(yīng)”；不再使用“類過敏反應(yīng)”一詞。這些反應(yīng)可與過敏反應(yīng)一樣嚴(yán)重，在發(fā)生時(shí)不易與過敏區(qū)別，治療上與過敏反應(yīng)相同。：過敏反應(yīng)的癥狀差異很大，可能與抗原的量、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的活性、支氣管和血管平滑肌的反應(yīng)性及自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性有關(guān)。IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是即刻發(fā)生的，是在接觸抗原 60 min內(nèi)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征；食物引起的在進(jìn)食后30 min內(nèi)；靜脈給藥或昆蟲叮咬的過敏反應(yīng)更快，接觸抗原后出現(xiàn)癥狀和體征越快，反應(yīng)越劇烈。全身過敏反應(yīng)的癥狀有很大變化，四個(gè)主要的臨床表現(xiàn)：1皮膚反應(yīng)（潮紅、皮疹、蕁麻疹）；2平滑肌痙攣（嘔吐、腹痛）；3呼吸困難；4心血管反應(yīng)。致死性過敏反應(yīng)中，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn)。心血管的癥狀和體征包括：面色蒼白、頭暈、心悸、心動(dòng)過速、低血壓和心律失常，隨后出現(xiàn)意識(shí)消失和心跳驟停。血壓過低或意識(shí)消失的過敏反應(yīng)也被稱為過敏性休克。呼吸道反應(yīng)出現(xiàn)在皮膚反應(yīng)之后，心血管癥狀出現(xiàn)之前，支氣管痙攣是典型的呼吸道過敏表現(xiàn)：窒息、喘鳴、面部潮紅、嚴(yán)重時(shí)有紫紺、出汗、心動(dòng)過速。喉頭水腫，聲門水腫和呼吸道梗阻，表現(xiàn)為呼吸困難，急性氣道梗阻如不立即糾正將很快導(dǎo)致患者死亡。手腳、頭部瘙癢可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的前兆，之后出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、低血壓。重度過敏會(huì)出現(xiàn)紫紺、SpO2下降、呼吸暫停、低血壓、循環(huán)衰竭、意識(shí)模糊及意識(shí)喪失。哮喘患者是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的高危人群；既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者是再次發(fā)作的高危人群。根據(jù)過敏發(fā)生的時(shí)間、癥狀和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以下是歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)推薦的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中任何1項(xiàng)時(shí)，高度考慮為嚴(yán)重過敏。（1）起病急（數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)）：皮膚黏膜出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、潮紅、腫脹及以下至少1項(xiàng)：1皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、潮紅、腫脹）；2心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）。（2）暴露可疑過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)以下2個(gè)或更多情況：1皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、潮紅、腫脹）；2呼吸系統(tǒng)受累（如：呼吸困難、支氣管痙攣、哮鳴、低氧血癥）；3心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）；4持續(xù)的胃腸道癥狀（如：腹部絞痛、嘔吐）。（3）暴露于已知的過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)低血壓。：過敏反應(yīng)還應(yīng)與暈厥、過度通氣及心腦血管意外及低血糖鑒別。暈厥是緊張致腦缺血缺氧，多數(shù)平臥、放松后可自行緩解。過度通氣是患者過度緊張出現(xiàn)的呼吸性堿中毒、二氧化碳排出過多的癥狀，患者放松、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療及增加二氧化碳重復(fù)吸入可好轉(zhuǎn)。心腦血管意外及低血糖應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別（表1）。：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療方案要個(gè)體化。腎上腺素是嚴(yán)重過敏和心肺復(fù)蘇的首選藥物。有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過敏應(yīng)使用腎上腺素。過敏反應(yīng)的治療分為初始治療和進(jìn)一步的治療。（1）初始治療：1立即停止口腔治療，一旦發(fā)生過敏應(yīng)立即停止口腔治療、停止使用可疑藥物，取出口腔內(nèi)的物體；2維持氣道通暢，意識(shí)喪失、呼吸衰竭的患者仰頭提頦，進(jìn)行人工面罩通氣；若低氧仍不能改善，立即吸入純氧，并立即進(jìn)行喉罩通氣或氣管內(nèi)插管人工呼吸；如果喉罩通氣或插管困難，可行環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)；3快速擴(kuò)充容量：靜脈輸液晶體或膠體液10~50 ml/kg（2~4 L）， 10~20 min輸入20 ml/kg，必要時(shí)重復(fù)，輸液量超過40 ml/kg 時(shí)血壓仍不能維持可考慮使用升壓藥。腎上腺素α的藥物作用是增加血管阻力，使血壓升高和灌注充盈，減輕蕁麻疹
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