藥歷-社區(qū)獲得性肺炎(編輯修改稿)
2024-11-19 03:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 道。20150911T .37℃，P. 104次/分，. 110/70mmHg，一般情況差，神志清醒，急性病容，雙側(cè)呼吸運動對稱，肋間隙增寬，語顫對稱，肺部叩診呈過清音，呼吸音減弱，雙下肺聞及干濕羅音，胸膜摩擦音無，余查體未見異常體征。真菌涂片檢查、結(jié)核菌涂片檢查、有創(chuàng)檢查前五項檢測、生化全套未見明顯異常。降鈣素原:↑。腹部彩超示雙腎囊腫。心臟彩超示左室舒張功能降低；二尖瓣輕度關(guān)閉不全。①患者近日未解大便，加用便通膠囊對癥處理； ②患者來院后體溫39℃，給予洛索洛芬鈉控制不佳，im，緊急退熱。20150912患者一般情況差，，訴雙手震顫，余未訴不適。一般細菌培養(yǎng)鑒定及藥敏(痰液)：細菌培養(yǎng)鑒定:鏈球菌奈瑟氏菌優(yōu)勢生長，呼吸道感染病原體IgM九聯(lián)檢、真菌D葡聚糖檢測未見明顯異常。3. 治療方案修改①停用頭孢硫脒，更換為頭孢哌酮舒巴坦并聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療；②患者雙手震顫結(jié)合帕金森病史，+。治療方案分析：①患者使用頭孢硫脒治療今日已是第三天，發(fā)熱、咳嗽癥狀未明顯改善，感染較嚴重，根據(jù)CAP防治指南中，對初始治療72h后癥狀無緩解的，需要進行處理?？赡苁穷^孢硫脒未覆蓋致病菌，或細菌耐藥，故停用頭孢硫脒，使用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素，擴大抗菌譜，覆蓋支原體、衣原體、軍團菌等非典型致病菌，控制感染，增加療效。 ②患者雙手震顫結(jié)合帕金森病史，故給予多巴絲肼治療，多巴絲肼為芐絲肼與左旋多巴的復方制劑，其作用同左旋多巴，但由于芐絲肼為脫羧酶抑制劑，能抑制左旋多巴在腦外脫羧而使腦中的左旋多巴量增加，故可減少左旋多巴的用量，從而減少其引起的不良反應，增強了病人的耐受性?；颊?0年前腦出血，且有血管性癡呆，故使用茴拉西坦分散片，改善腦功能。藥物治療監(jiān)護計劃：①頭孢哌酮舒巴坦：少數(shù)患者使用頭孢哌酮舒巴坦治療后出現(xiàn)了維生素K缺乏，營養(yǎng)不良、吸收不良(如肺囊性纖維化患者)和長期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑與規(guī)格在內(nèi)的患者存在上述危險。應監(jiān)測上述這些患者以及接受抗凝血藥治療患者的凝血酶原時間，需要時應另外補充維生素K；長期使用本品可引起不敏感細菌過度生長。在治療過程中應仔細觀察患者的病情變化；建議在療程較長時應定期檢查患者是否存在各系統(tǒng)器官的功能障礙，其中包括腎臟、肝臟和血液系統(tǒng)。頭孢菌素類藥物亦容易發(fā)生雙硫侖樣反應，必須告知患者用藥期間和用藥結(jié)束一周內(nèi)切勿喝酒或飲用含酒精飲料和使用酒精外涂。②阿奇霉素：阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，常見不良反應為胃腸道反應，如腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐等，注意監(jiān)護，或者使用654II拮抗。阿奇霉素經(jīng)肝臟代謝，有一定的肝臟毒性，治療期間應監(jiān)測肝功能，如出現(xiàn)肝功能異常，應及時停藥。③多巴絲肼：為復方制劑，其組分為：每片含左旋多巴200mg與芐絲肼50mg。在用多巴絲肼治療期間，不應當給病人服單胺氧化酶抑制劑。使用期間可能出現(xiàn)抑郁，但這亦可能是疾病的一種表現(xiàn)。糖尿病病人應經(jīng)常復查血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整抗糖尿病藥物劑量。不可驟然停藥，驟停美可能會導致危及生命的神經(jīng)安定性惡性反應（如高熱、肌肉強直、可能的心理改變以及血清肌酐磷酸激酶增高等）。如這些癥狀與體征同時存在，則應由醫(yī)生嚴密監(jiān)護病人并給予及時適當?shù)膶ΠY治療。④茴拉西坦分散片：茴拉西坦分散片為腦功能改善藥，用于治療腦血管病后記憶減退及中老年記憶減退?？诜罂梢鹂诟?、嗜睡、頭昏、便秘、食欲減退、失眠等，停藥后消失。若服用后出現(xiàn)焦慮不安、激動或失眠，宜在每日早晨一次給藥。對嚴重腎功能衰竭的病人，每日劑量宜適當減少。用藥期間可適當增加飲水量。 20150914患者一般情況稍好轉(zhuǎn)，未訴發(fā)熱，雙手震顫癥狀緩解，訴四肢胸部皮膚可見皮損，余未訴不適。無。3. 治療方案修改：加用茶堿緩釋片擴張支氣管。治療方案分析：該患者咳嗽、咳痰較重，結(jié)合患者病情癥狀，給予支氣管擴張劑茶堿緩釋片，可直接作用于支氣管，通過抑制平滑肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛支氣管平滑肌，有利于減輕咳嗽癥狀。所以給予茶堿緩釋片松弛支氣管平滑肌，并可減輕支
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