醫(yī)保辦理申請范文(編輯修改稿)
2024-11-18 23:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第二十一條 已按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對象和重度殘疾人，經(jīng)本人申請，可以由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二十二條 參保居民因參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，須到參保登記地辦理停保手續(xù)。第三章 醫(yī)療管理及待遇第二十三條城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員原則上在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到參保地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并辦理相關(guān)審批手續(xù)，其相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理結(jié)算。未經(jīng)審批自行到參保地外就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。第二十四條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時須主動出示醫(yī)保證件。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)保病人身份核對，并簽字確認(rèn)，作為醫(yī)保結(jié)算主要憑證，如有疑問應(yīng)及時通知患者參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十五條 凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在辦理參保手續(xù)時，須就近選擇一家二級以下醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療簽約醫(yī)院。參保居民如要重新選擇門診就診簽約醫(yī)院，可于每年6月或12月到參保登記地辦理變更手續(xù)。簽約醫(yī)院因條件所限不能診治的，可轉(zhuǎn)往上級定點(diǎn)醫(yī)院就診，其轉(zhuǎn)診費(fèi)用在門診簽約醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷。因急診在非選定門診醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)及時向簽約醫(yī)院報(bào)告，因急診發(fā)生的門診費(fèi)用憑相關(guān)資料到簽約醫(yī)院按規(guī)定辦理報(bào)銷。第二十六條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，按每人每年42元的標(biāo)準(zhǔn)提取門診統(tǒng)籌基金，用于支付城鎮(zhèn)居民的普通門診待遇；按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)提取大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付參保居民大額醫(yī)療費(fèi)用。第二十七條 慢性病門診及待遇（一）參保人員患有下列慢性病并達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的（具體標(biāo)準(zhǔn)另行制定），按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（1）冠心病，月定額200元；（2）糖尿病，月定額250元；（3）肝硬化失代償期月定額200元；（4）腦血管意外后遺癥，月定額200元；（5）高血壓病Ⅲ期，月定額200元；（6）風(fēng)濕性心臟瓣膜病，月定額200元；（7）肺源性心臟病，月定額200元；（8）帕金森病，月定額200元；（9）無菌性股骨頭壞死，月定額200元；（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，月定額300元；（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額200元；（12）再生障礙性貧血，月定額300元；（13）重性精神病，月定額300元；（14）各種惡性腫瘤，月定額300元；（15）慢性腎功能衰竭透析治療，月定額為三級醫(yī)院5000元，其它醫(yī)院4400元，其中含藥品費(fèi)500元；（16）器官移植抗排斥治療，月定額根據(jù)實(shí)際服用抗排斥藥確定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月定額200元；（2）血友病，月定額300元；（3）再生障礙性貧血，月定額300元；（4）重性精神病，月定額300元；（5）各種惡性腫瘤，月定額300元；（6）慢性腎功能衰竭透析治療，月定額為三級醫(yī)院5000元，其它醫(yī)院4400元，其中含藥品費(fèi)500元；（7）器官移植抗排斥治療，月定額根據(jù)實(shí)際服用抗排斥藥確定。對于患有上述兩種或兩種以上慢性病種的，其月定額標(biāo)準(zhǔn)以定額較高病種的月定額為基數(shù)，每增加一個病種月定額標(biāo)準(zhǔn)增加100元，但最多增加至500元（透析治療和抗排斥治療病種除外）。（二）慢性病申報(bào)、審批。確診有慢性病的參保人員在參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理申報(bào)審批。（三）慢性病門診治療實(shí)行“四定”管理：定點(diǎn)，即必須到規(guī)定的門診部治療；定額，即符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在限額以內(nèi)的可以報(bào)銷，超過限額的部分自付；定藥，即慢性病門診治療只能使用直接治療所辦理病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；定量，即慢性病門診治療用藥量不得超過醫(yī)囑月用藥量。（四）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例：在一個結(jié)算內(nèi)，符合規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)超過600元以上的部分統(tǒng)籌基金支付80
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