20xx年醫(yī)學專題—腦脊液相關(guān)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,三、終壓,放出腦脊液后所測得的壓力，當?shù)陀谠鯄旱?/2時常為異常(y236。ch225。ng)。正常人放液23毫升后的腦壓降低一般不超過0.0980.197kPa(1020mm水柱)或保持不變。若放液35ml后壓力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，應考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻，梗阻的部位愈低，這種現(xiàn)象愈明顯；完全性梗阻時，終壓有時可下降到零。若放出數(shù)亳升腦脊液后，腦壓下降很少或很快恢復到初壓水平，則提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高。,第二十頁，共四十五頁。,腦室(nǎosh236。)外引流護理,第二十一頁，共四十五頁。,引流(yǐnli)裝置的最高點應高于側(cè)腦室前角水平面15~20cm左右,第二十二頁，共四十五頁。,第二十三頁，共四十五頁。,第二十四頁，共四十五頁。,第二十五頁，共四十五頁。,第二十六頁，共四十五頁。,腦脊液漏,第二十七頁，共四十五頁。,是指各種原因?qū)е嘛B蓋和/或顱底骨折或缺損，使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液由骨折縫隙經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界相交通。主要癥狀表現(xiàn)為顱外傷后耳鼻流出清液的現(xiàn)象。 腦脊液漏多由外傷引起，部分為手術(shù)(shǒush249。)的醫(yī)源性因素所致，自發(fā)性腦脊液漏十分罕見。,第二十八頁，共四十五頁。,1.病因及發(fā)病(fā b236。ng)機制,（1）顱前、中窩底骨質(zhì)薄，尤其顱前窩底凹凸不平，與鼻腔、眼眶僅有一薄層骨瓣相隔，篩板上有許多篩孔，外力作用下易發(fā)生骨折，如硬腦膜同時破裂則可發(fā)生腦脊液漏。 （2）顱底骨內(nèi)板與硬腦膜貼附緊密(jǐnm236。)，篩板處的蛛網(wǎng)膜隨嗅絲突入篩孔，骨折通過篩板時易撕裂硬腦膜和蛛網(wǎng)膜。 （3）顱前窩底毗鄰額竇、蝶竇、篩竇，顱中窩有中耳腔和后方的乳突；當骨折累及副鼻竇并伴隨黏膜、硬膜和蛛網(wǎng)膜的損傷時可有腦脊液鼻漏；當骨折累及中耳鼓室蓋時可出現(xiàn)腦脊液耳漏；如鼓膜未破，出現(xiàn)鼓室內(nèi)積液時，腦脊液可沿耳咽管流入鼻腔出現(xiàn)腦脊液鼻漏。 （4）顱底部與腦底的蛛網(wǎng)膜池相鄰，腦脊液易積聚于此，容易引起腦脊液漏。 （5）腦脊液傷口漏多為顱腦穿透傷所引起，常與早期清創(chuàng)不徹底、硬腦膜修補不完善有關(guān)，尤其好發(fā)于腦室穿通傷者。,第二十九頁，共四十五頁。,2.分類(fēn l232。i),（1）根據(jù)病因?qū)⑵浞譃樽园l(fā)性（先天性和后天性）、醫(yī)源性和外傷性三類(sān l232。i)。 （2）根據(jù)部位可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液傷口漏。,第三十頁，共四十五頁。,臨床表現(xiàn),1.急性期腦脊液漏多在傷后48小時內(nèi)出現(xiàn)，由血性腦脊液逐漸變?yōu)榍辶粒^大多數(shù)在1周內(nèi)漏口自行封閉(fēngb236。)；少數(shù)在傷后數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)者稱為延遲性腦脊液漏，多因用力、咳嗽、擤鼻等突然升高顱內(nèi)壓的因素使破口發(fā)生漏液。 2.部分意識障礙、采取仰臥位的患者，腦脊液漏可沿咽后壁流下，表現(xiàn)隱匿，可致顱內(nèi)感染；如患者有直接或間接暴力損傷頭部，初期無腦脊液漏表現(xiàn)，后出現(xiàn)顱內(nèi)感染跡象，也要高度懷疑內(nèi)開放性顱腦創(chuàng)傷。,第三十一頁，共四十五頁。,3.腦脊液鼻漏多見于前顱窩底骨折，可引起球結(jié)膜下出血和傷后數(shù)小時漸漸出現(xiàn)的紫藍色、延遲性眼瞼皮下淤血“熊貓眼”征，可合并氣顱、單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙、眶內(nèi)出血和眼球突出、不同程度的視力障礙、搏動性出血、致命性口鼻出血。一般表現(xiàn)為坐起、低頭時特別是清晨起床后漏液增加，臥位時漏液減輕或停止，仰臥位時腦脊液常經(jīng)后鼻道流入咽部。 4.顱中窩的顳骨巖部和乳突骨折常引起腦脊液耳漏，傷及中耳腔者皆可有血性腦脊液流入鼓室；巖骨縱行骨折常有鼓膜撕裂(sī li232。)、傷時劇痛、傳導性耳聾和血性液體漏出，橫行骨折時鼓膜常正常、合并感音性耳聾、骨膜藍染且張力高、腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部或反流至鼻腔；50%的患者合并
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