20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽管癌bileductcarcinoma(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 阻塞性黃疸型 進(jìn)行性加重黃疸，多伴上腹脹痛，厭油，乏力，納差，多誤診為 “傳染性肝炎 ” ? 急性梗阻性膽管炎型 占膽管癌病例 20％，呈發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛及黃疸? 長(zhǎng)期 (ch225。ngqī)上腹部疼痛及膽管狹窄型 有結(jié)石、狹窄膽管囊狀擴(kuò)張；有長(zhǎng)期 (ch225。ngqī)上腹痛，有手術(shù)史第十八 頁 ，共四十四 頁 。臨床表現(xiàn)? 體征 ? 阻塞性黃疸型? 進(jìn)行性加重黃疸 (hu225。ngdǎn)? 上腹脹痛? 厭油、乏力、納差? 易誤診為 “傳染性肝炎 ” 第十九 頁 ，共四十四 頁 。臨床表現(xiàn)? 急性梗阻性膽管炎型 ? 占膽管癌病例 20％? 發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、黃疸? 易誤診 (w249。 zhěn)為膽管結(jié)石并發(fā)急性化膿性膽管 炎 手術(shù)第二十 頁 ，共四十四 頁 。臨床表現(xiàn)? 長(zhǎng)期上腹部疼痛 (t233。ngt242。ng)及膽管狹窄型 ? 有原發(fā)性膽管結(jié)石，肝門膽管狹窄或膽管囊狀擴(kuò)張癥；? 有長(zhǎng)期上腹痛，并進(jìn)行過 1次或數(shù)次膽道手術(shù)包括膽管取石，膽腸內(nèi)引流術(shù)? 以后在膽管狹窄處或囊狀擴(kuò)張的膽管發(fā)生癌變第二十一 頁 ，共四十四 頁 。體 征 ? 膽管下段癌腫? 肝臟呈一致性腫大，伴有膽囊腫大，無痛性黃疸為主要癥狀 ? 膽管中段的癌腫? 體征同上? 膽囊管常被腫瘤 (zhǒngli)侵犯而阻塞，膽囊腫大并充滿白膽汁，稱為膽囊積水 第二十二 頁 ，共四十四 頁 。體 征? 上段膽管癌－－肝門部膽管癌? 肝總管 /匯合部腫瘤? 肝臟呈一致性腫大，深度黃疸 (hu225。ngdǎn)但膽囊空虛－－肝門膽管癌特征? 侵犯膽囊管－－膽囊腫大積液第二十三 頁 ，共四十四 頁 。體 征? 左側(cè)肝管癌腫? 無黃疸 (hu225。ngdǎn)? 左肝縮小? 右肝代償肥大 肝臟呈不對(duì)稱性腫大? 膽囊常不腫大第二十四 頁 ，共四十四 頁 。診 斷 ? 如何提高膽管癌早期診斷率－－警惕 !!!? 凡是 40歲以上 (yǐsh224。ng)黃疸病人? 原因不明上腹不適、脹痛、納差等消化道癥狀? 肝臟腫大? 膽囊腫大或不腫大者第二十五 頁 ，共四十四 頁 。B 超? 首選檢查方法? 表現(xiàn)? 肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張? 膽管下段或中段癌伴肝外膽管明顯擴(kuò)張及膽囊腫大、肝門膽管癌則見膽囊空虛、肝外膽管不擴(kuò)張? 晚期病例于膽管上、中、下段癌腫，分別于肝門區(qū)、膽管中段或膽管下段可見低回聲團(tuán)塊影，少數(shù) (shǎosh249。)膽管癌可見肝實(shí)質(zhì)腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移腫塊影? B超還可顯示腫瘤侵犯范圍，門靜脈、肝動(dòng)脈受壓或被侵犯的程度； 第二十六 頁 ，共四十四 頁 。超聲內(nèi)鏡檢查 (jiǎnch22
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