20xx年醫(yī)學專題—肱骨近端骨折手術技巧(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內容簡介】 方和下方建立手術通道，避免損傷腋神經(jīng)。在皮膚上標識的腋神經(jīng)大致位置就可以幫助指導術者進行肌肉剝離。在三角肌肌間隙進行鈍性游離，一旦游離進入肩峰下和三角肌下區(qū)域，則可插入手指探查腋神經(jīng)。通過手指觸摸找到腋神經(jīng)并確定腋神經(jīng)的真正位置，這有助于進一步的游離顯露。但需注意不應將腋神經(jīng)徹底游離。一旦完成游離腋神經(jīng)束，使用血管帶標識并輕柔牽拉以免術中損傷。骨折固定使用肩峰前外側入路的目的是為了盡量減少軟組織損傷促進骨折愈合，同時便于置入內固定物。因此，當進行骨折復位和固定時，應盡可能減少軟組織剝離。當在肱骨前側放置鋼板和復位器械時需特別小心，尤其是在嘗試復位小結節(jié)骨折塊時，因為進入此部位將有可能會損傷肱骨頭血供。最近的一些研究對肱骨頭的主要血供來自旋肱前動脈提出了質疑。一項尸體研究表明64%的肱骨頭血供可能來自旋肱后動脈；但無論如何，手術過程中都應盡量減少對軟組織和肱骨頭血供的損傷。有研究顯示：只要手術操作正確，肩峰前外側入路可以保護肱骨頭的血供。通過肩峰前外側入路、術中透視和間接復位技術可以完成絕大多數(shù)肱骨近端骨折的復位固定。從骨折外側插入提拉復位裝置可以糾正肱骨頭的移位?？p扎在肩袖上的縫線牽拉技術和克氏針也可以幫助骨折復位。而肱骨近端骨折的復位目標是糾正肱骨頭的內外翻和旋轉畸形，并復位大小結節(jié)骨折塊。至于肱骨干部分的復位，則需特別注意內側肱骨距部位，修復重建肱骨距對于肱骨近端骨折最終的穩(wěn)定性具有重要意義。可以通過順行克氏針從肱骨頭插入至肱骨干內側皮質來維持肱骨頭和肱骨干的復位。如果直接復位肱骨干比較困難，則使用鎖定鋼板間接復位。和傳統(tǒng)胸三角肌入路內
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