20xx年醫(yī)學專題—肝性胃腸功能不全的產(chǎn)生機制(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，并出現(xiàn)細菌易位［7］?！ 〖毦弦圃斐尚∧c細菌過度增殖(sbbo)的嚴重程度與胃腸功能不全和肝功能不全的嚴重程度成正比。在重度肝衰竭時，細菌上移可產(chǎn)生嚴重后果［7，8］：①小腸粘膜病變：由于同時存在粘膜免疫狀態(tài)的改變，加上小腸自身機械屏障薄弱，大量細菌的增殖可以造成小腸粘膜上皮細胞受損，絨毛脫落變短、粘膜下炎性細胞浸潤，出現(xiàn)糜爛。②內(nèi)毒素吸收：大量細菌繁殖形成大量內(nèi)毒素，可以從受損腸粘膜直接進入體內(nèi)。而細菌及其毒素進入體內(nèi)，可引起一系列病理生理改變，如引起交感興奮、no釋放增加、激活激肽系統(tǒng)、刺激iltnf、paf的釋放等，進一步加重消化道運動功能紊亂。③胃腸脹氣：消化吸收障礙使食物被上段消化道內(nèi)大量的細菌分解，產(chǎn)生大量氣體。而胃腸運動和血液循環(huán)障礙造成氣體在腸腔聚積，形成胃腸脹氣和腹部臍周鼓音。胃腸脹氣還可以引起胃飽(gastric satiety)和腸飽(intestinal satiety)效應，進一步抑制食欲。④消化道出血：各種急慢性肝病均可并發(fā)消化道出血，胃腸粘膜免疫功能下降，造成細菌過度繁殖，形成糜爛、潰瘍，或加重原有潰瘍，是出血的重要原因。肝衰竭晚期，許多病人表現(xiàn)出無法控制的消化道出血除了凝血障礙以外，—個主要原因就是近端小腸和胃內(nèi)的大量細菌繁殖，造成的粘膜屏障破壞和粘膜組織的損傷，致使胃腸粘膜廣泛糜爛、潰瘍，引起出血。⑤細菌易位：肝硬化、肝衰竭時可以出現(xiàn)細菌易位。此時，腸道內(nèi)的正常菌叢可以穿過粘膜上皮進入腸外組織，到達腸系膜淋巴結(jié)、血液、膽道及全身各臟器，成為內(nèi)源性感染源。 近端小腸內(nèi)大量的細菌繁殖和高濃度的內(nèi)毒素是肝衰竭內(nèi)毒血癥的直接來源，是肝衰竭時腹脹、腸脹氣、中毒性鼓腸和消化道出血的主要原因之一；是肝衰竭時細菌易位的主要部位；也是引起菌血癥、感染性腹膜炎、膽道感染等內(nèi)源性感染的病灶。在肝衰晚期出現(xiàn)腸麻痹(中毒性鼓腸)時，胃腸道就像“無法引流的膿瘡”，向全身播散細菌和毒素。因此，細菌上移造成的內(nèi)毒素增加、細菌易位，是肝衰竭合并多臟器功能衰竭的中心環(huán)節(jié)。使用口服和靜脈給藥的抗生素能起到部分預防內(nèi)源性感染和其它并發(fā)癥的作用［9］?！ ∷?、內(nèi)毒素血癥 嚴重肝病時，近端小腸內(nèi)細菌的大量增殖，破壞了本來就十分薄弱的空腸粘膜屏障，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素及其它毒性產(chǎn)物，并經(jīng)受損的粘膜吸收入血。門靜脈、體循環(huán)中可測到明顯增高的內(nèi)毒素。肝衰竭時內(nèi)毒素吸收的部位主要在空腸。內(nèi)毒素血癥是肝衰竭的重要病理生理環(huán)節(jié)，與肝衰竭互為因果，可以產(chǎn)生肝細胞毒性作用，引起
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