20xx年醫(yī)學專題—肝性胃腸功能不全的產生機制(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內容簡介】 ，并出現細菌易位［7］。 細菌上移造成小腸細菌過度增殖(sbbo)的嚴重程度與胃腸功能不全和肝功能不全的嚴重程度成正比。在重度肝衰竭時，細菌上移可產生嚴重后果［7，8］：①小腸粘膜病變：由于同時存在粘膜免疫狀態(tài)的改變，加上小腸自身機械屏障薄弱，大量細菌的增殖可以造成小腸粘膜上皮細胞受損，絨毛脫落變短、粘膜下炎性細胞浸潤，出現糜爛。②內毒素吸收：大量細菌繁殖形成大量內毒素，可以從受損腸粘膜直接進入體內。而細菌及其毒素進入體內，可引起一系列病理生理改變，如引起交感興奮、no釋放增加、激活激肽系統(tǒng)、刺激iltnf、paf的釋放等，進一步加重消化道運動功能紊亂。③胃腸脹氣：消化吸收障礙使食物被上段消化道內大量的細菌分解，產生大量氣體。而胃腸運動和血液循環(huán)障礙造成氣體在腸腔聚積，形成胃腸脹氣和腹部臍周鼓音。胃腸脹氣還可以引起胃飽(gastric satiety)和腸飽(intestinal satiety)效應，進一步抑制食欲。④消化道出血：各種急慢性肝病均可并發(fā)消化道出血，胃腸粘膜免疫功能下降，造成細菌過度繁殖，形成糜爛、潰瘍，或加重原有潰瘍，是出血的重要原因。肝衰竭晚期，許多病人表現出無法控制的消化道出血除了凝血障礙以外，—個主要原因就是近端小腸和胃內的大量細菌繁殖，造成的粘膜屏障破壞和粘膜組織的損傷，致使胃腸粘膜廣泛糜爛、潰瘍，引起出血。⑤細菌易位：肝硬化、肝衰竭時可以出現細菌易位。此時，腸道內的正常菌叢可以穿過粘膜上皮進入腸外組織，到達腸系膜淋巴結、血液、膽道及全身各臟器，成為內源性感染源?！ 〗诵∧c內大量的細菌繁殖和高濃度的內毒素是肝衰竭內毒血癥的直接來源，是肝衰竭時腹脹、腸脹氣、中毒性鼓腸和消化道出血的主要原因之一；是肝衰竭時細菌易位的主要部位；也是引起菌血癥、感染性腹膜炎、膽道感染等內源性感染的病灶。在肝衰晚期出現腸麻痹(中毒性鼓腸)時，胃腸道就像“無法引流的膿瘡”，向全身播散細菌和毒素。因此，細菌上移造成的內毒素增加、細菌易位，是肝衰竭合并多臟器功能衰竭的中心環(huán)節(jié)。使用口服和靜脈給藥的抗生素能起到部分預防內源性感染和其它并發(fā)癥的作用［9］。 四、內毒素血癥 嚴重肝病時，近端小腸內細菌的大量增殖，破壞了本來就十分薄弱的空腸粘膜屏障，產生大量內毒素及其它毒性產物，并經受損的粘膜吸收入血。門靜脈、體循環(huán)中可測到明顯增高的內毒素。肝衰竭時內毒素吸收的部位主要在空腸。內毒素血癥是肝衰竭的重要病理生理環(huán)節(jié)，與肝衰竭互為因果，可以產生肝細胞毒性作用，引起
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