20xx年醫(yī)學專題—法洛四聯癥(編輯修改稿)
2025-11-17 22:25 本頁面
【文章內容簡介】 注意事項：采用此法應注意幾個問題。①法洛四聯癥愈重，則體肺側支循環(huán)愈多，左心引流量就愈大；如果左心引流量極少，與病情不符合者，應及時調整管道，直至引流滿意，才能順利手術；②心肌保護問題也需充分注意，當鼻溫降至32℃時，心包內用冰水及冰屑降溫后阻斷升主動脈，并立刻灌注心臟停跳液15m1/kg,以后每25分鐘再灌注半量；③盡可能地縮短心肌阻斷時間，當右室流出道疏通滿意，室缺補片后即可排出左心氣體，開放主動脈阻斷鉗，上下腔靜脈暫不開放，或在右室流出道補片顯露困難的部位縫完后開放主動脈阻斷鉗，在心跳情況下繼續(xù)縫合右室補片及右心房，這就縮短了心肌缺血時間；④注意右室流出道表面有無異常走行的粗大冠狀動脈，探查肺動脈及右室流出道后，方能確定是否需跨環(huán)補片；⑤探查是否有左上腔靜脈及動脈導管未閉，這是心臟打開后心內回血多的常見原因；⑥具體某一病人應在何處切除多少肌肉，需根據各自的病理解剖情況而定。原則上是既要保證右室流出道通暢夠用，又不過多地切除肌肉。切除時應有良好的顯露，注意勿傷及主動脈瓣、前乳頭肌及調節(jié)束，防止隔束切除過多致室間隔穿孔；⑦拉起肺動脈瓣將其交界粘連切開，用大血管鉗撐開。肺動脈瓣環(huán)及肺動脈狹窄者要剪開瓣環(huán)及肺動脈，補片加寬。法洛四聯癥姑息術指征：①冠狀動脈畸形，橫跨右室流出道；②McGoon比值＜；③Nakata指數＜120mm2/m2；④左心室舒張末期指數＜30ml/m2。①改良鎖骨下動脈與肺動脈吻合術主要適用于小嬰兒法洛四聯癥嚴重缺氧而又伴有前降支發(fā)自右冠狀動脈并橫過右室流出道的冠狀動脈畸形。待患兒4~5歲后，再用同種帶瓣管道作二期矯治術。該吻合術既保留了經典鎖骨下動脈與肺動脈吻合術的優(yōu)點，既不使肺血過多，從而避免肺動脈高壓和肺血管疾病的發(fā)生，也消除了因切斷鎖骨下動脈而造成上肢發(fā)育不良等并發(fā)癥。②右室流出道補片擴大術該手術屬中央型姑息術。在體外循環(huán)下，作右室流出道跨瓣環(huán)心包補片擴大術，而不關閉室間隔缺損。主要適用于左、右肺動脈嚴重發(fā)育不良的TOF，術中一般加寬至肺動脈最小可接受面積的1/2~2/3。否則術后肺動脈高壓，充血性心力衰竭，通常在術后1年左右待左、右肺動脈發(fā)育改善后再行二期矯治術。③改良升主動脈與肺動脈分流術（改良waterston手術）用一段人工血管將升主動脈與肺動脈連接。適用于嬰幼兒，效果好，在二次手術時容易在正中切口拆除。④肺動脈球囊擴張術此法適用于局限肺動脈瓣水平狹窄，通過適度擴張肺動脈瓣，增加肺血流，促進肺血管發(fā)育。但是球囊擴
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