20xx年醫(yī)學專題—急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南-2009(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內容簡介】 露者易于再出血，內鏡檢查時對出血性病變應作改良的Forrest 分級（圖1—6）。4. 預后的診斷：（1）病情嚴重程度分級：一般根據年齡、有無伴發(fā)餅、失血量等指標將ANVUGIB分為輕、中、重度。年齡超過65歲、伴發(fā)重要器官疾患、休克、血紅蛋白濃度低及需要輸血者的再出血危險性增高。無肝腎疾患者的血尿素氮、肌酐或血清轉氨酶升高者，病死率增高。（2）Rockall評分系統(tǒng)分級（表2）：Rockall評分系統(tǒng)仍是目前臨床廣泛使用的評分依據，該系統(tǒng)依據患者年齡、休克狀況、伴發(fā)病、內鏡診斷和內鏡下出血征象5項指標，將患者分為高危、中?；虻臀Ｈ巳?。（3）Blatchford評分包含了血尿素氮、血紅蛋白等實驗室檢查信息，其價值也逐漸得到認可。六、 ANVUGIB的治療應根據病情、按照循證醫(yī)學原則行個體化分級救治，高危ANVUGIB的救治應由相關學科協作實施。推薦的診治流程見圖7。（一） 出血征象的監(jiān)測 癥狀和試驗室檢查：記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質、次數和總量，定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、Hct與血尿素氮等，需要注意Hct 在24—72 h后才能真實反映出血程度。 生命體征和循環(huán)狀況：監(jiān)測意識狀態(tài)、脈搏和血壓、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，意識障礙和排尿困難者需留置導尿管，危重大出血者必要時進行中心靜脈壓、血清乳酸測定，老年患者常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護。（二） 液體復蘇1. 血容量的補充：應立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血，最好能留置導管。根據失血的多少在短時間內輸入足量液體，以糾正循環(huán)血量的不足。對高齡、伴心肺腎疾病患者，應防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。對于急性大量出血者，應盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導液體的輸入量。下述征象對血容量補充有很好的指導作用：意識恢復；四肢末端由濕冷、青紫轉為溫暖、紅潤，肛溫與皮溫差減?。?℃）；脈搏由快弱轉為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30 mmHg； ml kg 1 h1。 中心靜脈壓改善。2. 液體的種類和輸液量：常用液體包括生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。失血量較大（如減少20%血容量以上）時，可輸入膠體擴容劑。下列情況時可輸血，緊急時輸液、輸血同時進行：（1）收縮壓＜90 mmHg，或較基礎收縮壓降低幅度＞30 mmHg ；（2）血紅蛋白＜70 g/L，Hct ＜ 25% ；（3）心率增快（ ＞ 120 次/min）。3. 血管活性藥物的使用：在積極補液的前提下，可以適當地選用血管活性藥物（如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。（三） 止血措施1. 內鏡下止血：起效迅速、療效確切，應作為治療的首選。推薦對Forrest分級ⅠaⅡb的出血病變行內
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