20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥革蘭陰性桿菌感染(編輯修改稿)
2024-11-17 22:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 礎(chǔ)的聯(lián)合方案如頭孢哌 酮 /舒巴坦 + 米諾環(huán)素／多西環(huán)素／替加環(huán)素／多黏菌素 E? 國(guó)內(nèi)常用方案第二十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 因舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌具有抗菌作用，故含舒巴坦的復(fù)合制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具良好的抗菌活性，強(qiáng)調(diào)在選用含舒巴坦復(fù)合制劑治療不動(dòng)桿菌感染時(shí)應(yīng)用足劑量的舒巴坦，我國(guó)推薦 (tuīji224。n)每天 4g，國(guó)外推薦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌可加量至每天 6g 甚至更高劑量? 頭孢哌酮與舒巴坦在體外對(duì)不動(dòng)桿菌存在協(xié)同抗菌活性，敏感性優(yōu)于氨芐西林 舒巴坦鮑曼不動(dòng)桿菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌治療第二十三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 體外研究發(fā)現(xiàn)，替加環(huán)素對(duì)不動(dòng)桿菌敏感率高，可用于廣泛耐藥不動(dòng)桿菌的治療? 替加環(huán)素的臨床療效與 MIC 值相關(guān)，對(duì)于 MIC 值≥1mg/L 的不動(dòng)桿菌感染應(yīng)該加量（首劑 200 mg，以后每 12 小時(shí) 100mg）或者聯(lián)合治療，加量治療可能增加患者消化道不良反應(yīng)，聯(lián)合治療宜根據(jù)體外藥敏選用 (xuǎny242。ng) MIC 值較低的藥物鮑曼不動(dòng)桿菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌治療第二十四 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。鮑曼不動(dòng)桿菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌治療PDRAB感染 ? 常需通過 (tōnggu242。)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案? 鮑曼不動(dòng)桿菌易對(duì)多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢復(fù)對(duì)其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合 β內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究? 結(jié)合 PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長(zhǎng)給藥時(shí)間等方法設(shè)計(jì)給藥方案第二十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。具有抗假單胞菌活性的藥物包括? 抗假單胞菌青霉素及其與 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 (zh236。j236。)復(fù)合制劑 (zh236。j236。)（替卡西林、羧芐西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林 /他唑巴坦、替卡西林?？死S酸）? 抗假單胞菌頭孢菌素及其與 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢哌酮 /舒巴坦）? 抗假單胞菌 碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南）? 氨曲南? 抗假單胞菌喹諾酮? 氨基糖苷類? 磷霉素? 多黏菌素銅綠 假單胞菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌 治療第二十六 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。銅綠 假單胞菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌 治療第二十七 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 具有抗假單胞菌活性抗菌藥物的單藥治療? 通常采用 β 內(nèi)酰胺類抗生素，如酶抑制劑復(fù)合制劑（哌拉西林 (xī l237。n)/他唑巴坦、頭孢哌酮 /舒巴坦）、頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢吡肟）或碳青霉烯類（美羅培南、亞胺培南）? 氟喹諾酮類和氨基糖苷類可在 β 內(nèi)酰胺類過敏或其他原因不能使用時(shí)采用，或作為聯(lián)合治療用藥銅綠 假單胞菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌 治療非多重耐藥銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌感染或病情較輕第二十八 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 以敏感的 β 內(nèi)酰胺類抗生素為基礎(chǔ) (jīchǔ)的聯(lián)合治療? β 內(nèi)酰胺類抗生素與氨基糖苷類或氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合MDRPA感染 (gǎnrǎn)或重癥銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌感染的抗菌 治療第二十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。Does bination antimicrobial therapy reduce mortality in Gramnegative bacteraemia A metaanalysis Lancet Infect Dis 2024。 4: 519–27Tapper Hilf Mendelson Igra Kuikka 400102030405060708090100死亡率（ %）聯(lián)合用藥單藥治療銅綠假單胞菌感染 (gǎnrǎn)治療 －聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療第三十 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌感染治療 －聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療Figure： Combined susceptibilities (%). This figure illustrates the percentage of isolates that were susceptible to that bination of antimicrobial agents.VOL 24, NO 1 WINTER 2024 CLINICAL LABORATORY SCIENCE第三十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌肺炎抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類 + 氨基 (ānjī)糖苷類抗假單胞菌喹諾酮類 + 氨基 (ānjī)糖苷類抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類 + 抗假單胞菌喹諾酮類雙 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合治療銅綠假單胞菌感染的抗菌治療國(guó)內(nèi)外指南常推薦聯(lián)合用藥第三十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。銅綠假單胞菌感染治療 (zh236。li225。o) －聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療Randomized trial of bination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilatorassociated pneumonia
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