20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥革蘭陰性桿菌感染(參考版)
2024-11-17 22:20本頁面
【正文】 抗假單 胞菌青霉素 類 和 頭孢 菌素 類 及其與 酶 抑制 劑 復(fù)合制 劑第五十二 頁 ，共五十二 頁 。 β 內(nèi) 酰 胺 類 抗生素與氨基糖苷 (t225。四 環(huán) 素 類（米 諾環(huán) 素、多西 環(huán) 素）。 產(chǎn) ESBL克雷伯菌屬 (%肺炎克雷伯菌 )。ng)總結(jié)多重耐 藥 革 蘭 陰性桿菌感染 診 治 專 家共 識 的梳理。內(nèi)容 (n232。)第五十 頁 ，共五十二 頁 。)的 藥物濃度 和作用 時間4. 監(jiān)測 抗感染療效和藥物不良反應(yīng)，必要時監(jiān)測 血藥濃度 。jūn)感染 臨 床決策流程 圖第四十九 頁 ，共五十二 頁 。n jiā)7. 頭孢菌素類：只有顯示高度敏感 (MIC≤2 mg/L) 時才使用相應(yīng)頭孢菌素，并不應(yīng)使用頭孢菌素治療產(chǎn) ESBLs 細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染產(chǎn) ESBLs 腸桿菌 (gǎnjūn)科細(xì)菌感染的抗菌治療第四十八 頁 ，共五十二 頁 。體外敏感時，喹諾酮類可用于尿路感染的治療5. 多黏菌素和替加環(huán)素：主要用于碳青霉烯類抗生素耐藥菌株所致感染的治療，或用于 β 內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者產(chǎn) ESBLs 腸桿菌科細(xì)菌感染的治療6. 磷霉素和呋喃妥因：磷霉素可作為非復(fù)雜性尿路感染的治療藥物，對于其他系統(tǒng)的感染不作為首選。對于敏感菌株所致下尿路感染，部分患者可口服阿莫西林 /克拉維酸3. 頭霉素類和氧頭孢烯類：可用于產(chǎn) ESBLs 敏感菌株所致的輕中度感染的選擇或用于降階梯治療產(chǎn) ESBLs 腸桿菌 (gǎnjūn)科細(xì)菌感染的抗菌治療第四十七 頁 ，共五十二 頁 。d224。無法應(yīng)用或不能耐受 SMZTMP 的患者，最常用的聯(lián)合用藥包括氟喹諾酮類、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合 制劑? 替 加環(huán)素對嗜麥芽窄食單胞菌敏感性良好，是廣泛耐藥株感染治療的選擇，必要時可與其他抗菌藥物聯(lián)合 治療第四十六 頁 ，共五十二 頁 。o)方案 ? 通常(tōngch225。嗜麥芽窄食單胞菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌治療聯(lián)合治療 (zh236。nh233。? 嚴(yán)重膿毒癥? 中性 (zhōngx236。i y225。常用治療選用 (xuǎny242。ngd249。)? 藥物 抗菌活性隨藥物濃度增加而增加，對致病菌的殺菌作用取決于 峰濃度，多要求 Cmax/MIC 10或AUC24/MIC125? 氨基糖苷類 藥物給藥方案：日 劑量單次 給藥? 喹諾酮類藥物給藥方案：– 左 氧氟沙星日劑量單次給 藥– 環(huán) 丙沙星日劑量分 23 次給藥銅綠 (t243。)和喹諾酮類藥物 (y224。? 氨基糖苷類 藥物 (y224。i yong)l 碳青霉烯類可通過延長滴注時間提高對銅綠假單胞菌嚴(yán)重感染或耐藥菌感染的 療效00延長 輸注時間 (sh237。ng)%TMIC時間第四十一 頁 ，共五十二 頁 。ng)亞胺培南輸注時間顯著延長(y225。 63:560–563.延長 (y225。nch225。nzhě)百分比(%)延長 輸注時間或持續(xù)輸 注第四十 頁 ，共五十二 頁 。53(2):785–787750mg q6h 輸注 30min750mg q6h 輸注 60min750mg q6h 輸注 120min腎小球率過濾 (gu242。d233。) 增加 給藥次數(shù) 可 增 加 %TMIC可 獲得更高的 細(xì)菌學(xué)療效第三十九 頁 ，共五十二 頁 。 G. L. Drusano. Clin Infect Dis 2024。ng)趨勢，當(dāng) MIC=4mg/L時，亞胺培南 1g 2h輸注T4ⅹ MIC的時間仍高于給藥間期的 40%Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2024。增加 (zēngjiā)單次 劑量0u顯著提高 Cmax，對 TMIC的 改善有一定作用，但有限u增加 (zēngjiā)毒性反應(yīng)：單次劑量限制u增加醫(yī)療費 用? 隨著 MIC的增加， %T4ⅹ MIC呈下降 (xi224。li224。nch225。ng)抗感染治療學(xué) .人民衛(wèi)生出版社 .2024年第一版： 7375對 時間依賴性抗生素延長 TMIC的時間可達(dá)到 最佳細(xì)菌學(xué)療效第三十六 頁 ，共五十二 頁 。53(2):785–787 .實用 (sh237。 部分研究顯示，對于 耐藥菌感染 ，當(dāng) β內(nèi)酰胺類藥物TMIC時間達(dá) 90%100%時可獲得殺菌 效應(yīng)? 治療細(xì)菌 (x236。 專家認(rèn)為 β內(nèi)酰胺類藥物 治療威脅生命的 重 癥感染 時，應(yīng)維持 TMIC時間 (sh237。jiān)依賴性抗生素第三十五 頁 ，共五十二 頁 。這類藥物需日劑量分 34 次給藥，以加強殺菌作用和提高 (t237。)是 XDRPA或 PDRPA肺部 感染第三十四 頁 ，共五十二 頁 。n)上述聯(lián)合的基礎(chǔ)上再加多黏菌素的 治療? 結(jié)合 PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設(shè)計給藥方案銅綠 假單胞菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌 治療碳青霉烯類耐藥尤其 (y243。o) －聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療Randomized trial of bination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilatorassociated pneumonia Crit Care Med 2024 ,治療 G耐
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