20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥革蘭陰性桿菌感染-wenkub.com
2024-11-17 22:20 本頁(yè)面
【正文】 nggān)類 或氟 喹諾酮類 抗菌 藥 物 聯(lián) 合。 對(duì) 于呼吸道 標(biāo) 本分離的 細(xì) 菌尤其需要 鑒別污 染菌、定植菌和感染菌，大體需要 綜 合參考以下幾個(gè)因素：。ir243?？咕幬锆煶虘?yīng)合適，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌 藥物總結(jié) (zǒngji233。產(chǎn) ESBLs 腸桿菌 (gǎnjūn)科細(xì)菌感染的抗菌治療產(chǎn) 超廣 譜 β內(nèi) 酰 胺 酶 (ESBLs)腸 桿菌科 細(xì) 菌 (x236。抗菌藥物主要包括4. 氟喹諾酮類和氨基糖苷類：不適用于產(chǎn) ESBLs 菌株的經(jīng)驗(yàn)性治療，可作為重癥感染的聯(lián)合用藥?？咕幬镏饕?. 碳青霉烯類：對(duì)產(chǎn) ESBLs 菌株具有高度抗菌活性，是重癥感染（重癥膿毒癥或膿毒性休克）患者的首選2. β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：目前對(duì)產(chǎn) ESBLs 菌株感染治療有較好臨床療效的是頭孢哌酮 /舒巴坦和哌拉西林 /他唑巴坦，可用于輕中度感染患者的主要選擇，常需適當(dāng)(sh236。li225。ng)粒細(xì)胞缺乏? 混合感染患者? 無(wú)法應(yīng)用或不能耐受 SMZTMP 的患者? 廣泛耐藥或全耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的治療嗜 麥芽窄食單胞菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌 治療聯(lián)合 (li225。ng)藥物? SMZTMP? β內(nèi)酰胺類 β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑（頭孢哌酮 /舒巴坦、替卡西林/克拉維酸）? 氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）? 四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）? 替加環(huán)素? 多黏菌素嗜 麥芽 (m224。nglǜ)假單胞菌感染的抗菌 治療濃度 (n243。ow249。l 延長(zhǎng) 輸注時(shí)間或持續(xù)輸 注l 顯著改善 TMICl 不增加毒性反應(yīng)：不增加單次劑量或日劑量l 不增加醫(yī)療費(fèi)用 (f232。nch225。延長(zhǎng) (y225。)更長(zhǎng) TMIC時(shí)間的患者百分比高達(dá) 90% 13Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2024。 36(Suppl. 1):S42–S50.增加 (zēngjiā)給藥 次數(shù)00u最大程度改善 TMICu增加 (zēngjiā)毒性反應(yīng)：日劑量限制u增加醫(yī)療費(fèi)用總藥量不變通過(guò) (tōnggu242。ji224。ng)TMIC的方法 ★★ 增加單次劑量增加單次劑量 (j236。y242。jiān)達(dá)66%100%216。 gāo)臨床療效? 在一般情況下，在臨床當(dāng) 40％～ 60％時(shí)間體內(nèi)血藥濃度超過(guò)了 MIC時(shí)，藥物的療效達(dá)到最佳，但不同的藥物各有 差異銅綠 假單胞菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌 治療時(shí)間 (sh237。uq237。li225。nglǜ)假單胞菌感染治療 －聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療Figure： Combined susceptibilities (%). This figure illustrates the percentage of isolates that were susceptible to that bination of antimicrobial agents.VOL 24, NO 1 WINTER 2024 CLINICAL LABORATORY SCIENCE第三十一 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。nglǜ)假單胞菌感染的抗菌 治療第二十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 具有抗假單胞菌活性抗菌藥物的單藥治療? 通常采用 β 內(nèi)酰胺類抗生素，如酶抑制劑復(fù)合制劑（哌拉西林 (xī l237。j236。)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案? 鮑曼不動(dòng)桿菌易對(duì)多粘菌素異質(zhì)性耐藥，但異質(zhì)性耐藥菌株可部分恢復(fù)對(duì)其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯(lián)合 β內(nèi)酰胺類抗生素或替加環(huán)素是可供選擇的方案，但尚缺少大規(guī)模臨床研究? 結(jié)合 PK/PD，嘗試增加給藥劑量、給藥次數(shù)、延長(zhǎng)給藥時(shí)間等方法設(shè)計(jì)給藥方案第二十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。n)每天 4g，國(guó)外推薦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌可加量至每天 6g 甚至更高劑量? 頭孢哌酮與舒巴坦在體外對(duì)不動(dòng)桿菌存在協(xié)同抗菌活性，敏感性優(yōu)于氨芐西林 舒巴坦鮑曼不動(dòng)桿菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌治療第二十三 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。)聯(lián)合含舒巴坦的復(fù)合 (f249。)聯(lián)合以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ) (jīchǔ)的聯(lián)合 ：米 諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素 E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合 ：含 舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素 E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。)（頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟）? 四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）? 抗假單胞菌喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）? 氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素）? 多黏菌素? 替加環(huán)素鮑曼不動(dòng)桿菌感染 (gǎnrǎn)的抗菌 治療第十九 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。li225。i)選擇組織濃度高的藥物，結(jié)合患者特點(diǎn)，根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)／藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) (PK/PD) 選擇合適的給藥劑量和用藥方式4. 需結(jié)合臨床給予最佳支持治療和良好的護(hù)理，并盡可能去除高危因素抗菌 治療 (zh236。li225。)診斷第十五 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。? 對(duì)于 (du236。)窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率變遷（ CHINET 20242024）舒普深左氧氟沙星SMZTMP耐藥率（%）米 諾環(huán) 素第十二 頁(yè) ，共五十二 頁(yè) 。ow249。銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物 (y224。)的耐藥率變遷（ CHINET 2024
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