20xx年醫(yī)學(xué)專題—傷寒(7版)20xx(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一般較輕，病程短，并發(fā)癥少見。第三十 頁 ，共六十五 頁 。再燃? 在病后 23周（即緩解期） 體溫 開始下降但 尚未恢復(fù)正常 時(shí)，體溫又再上升， 血培養(yǎng)陽性， 持續(xù) 57d后體溫恢復(fù)正常。? 原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)(yǒuguān)。? 表現(xiàn)：臨床癥狀加重第三十一 頁 ，共六十五 頁 。五、實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)第三十二 頁 ，共六十五 頁 。（一）血象 (xu232。xi224。ng)：? WBC減少，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性 (suān x236。nɡ)粒細(xì)胞減少或消失，隨病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。第三十三 頁 ，共六十五 頁 。（二）傷寒 (shāngh225。n)沙門菌培養(yǎng)? （ 1）血培養(yǎng)： 病程第 12周 陽性率最高（80%~90%），第三周約為 50%。? （ 2）骨髓培養(yǎng)： 陽性率高于血培養(yǎng)，持續(xù)時(shí)間長，對已應(yīng)用抗菌藥物治療，血培養(yǎng)陰性者適用。? （ 3）糞便培養(yǎng)： 全程可陽性，陽性率 ﹤ 血培養(yǎng)。第 3~4周 陽性率較高。? （ 4）尿培養(yǎng)： 早期為陰性，病程第 3~4周 可獲得陽性結(jié)果 (jiē guǒ)。? （ 5）十二指腸引流膽汁培養(yǎng)： 很少使用。? （ 6）玫瑰疹吸取物培養(yǎng)。第三十四 頁 ，共六十五 頁 。（三）肥達(dá)反應(yīng) (fǎny236。ng)：? 應(yīng)用傷寒桿菌 O與 H抗原、副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（ A、 B、 C） 通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體。輔助 (fǔzh249。)診斷傷寒和副傷寒。? 病后 2周左右出現(xiàn)陽性，第 4－ 5周陽性率達(dá)80%。? 標(biāo)準(zhǔn)： O抗體凝集效價(jià)在 1/80及 H抗體 1/160或以上時(shí)為陽性；? 鞭毛抗原 H、 A、 B、 C用于區(qū)分不同菌群第三十五 頁 ，共六十五 頁 。肥達(dá)反應(yīng) (fǎny236。ng)結(jié)果的判定及注意事項(xiàng) “ O” 與 “ H” 抗體效價(jià)的變化： ① 同時(shí)升高（ O為 IgM、 H為 IgG） ② “ O” 升高而 “ H” 不高 ③ “ H” 升高而 “ O” 不高早期應(yīng)用抗菌素者抗體效價(jià)可能不高；傷寒 (shāngh225。n)與副傷寒 (shāngh225。n)可產(chǎn)生抗體交叉反應(yīng)；假陽性與假陰性反應(yīng)， 57天復(fù)查 1次。 Vi抗體大于 1： 40對慢性帶菌者調(diào)查有參考意義。 第三十六 頁 ，共六十五 頁 。六、并發(fā)癥第三十七 頁 ，共六十五 頁 。（一）腸出血 (chū xiě)：? 常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于病程第 23周，飲食不當(dāng) (b249。 dānɡ)、腹瀉為誘因。? 出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快，便潛血陽性或少量黑便。? 出血量多表現(xiàn)為休克：體溫驟降， 休克表現(xiàn)： 血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。第三十八 頁 ，共六十五 頁 。（二）腸穿孔：? 最嚴(yán)重 的并發(fā)癥。多見于病程第 2~3周，多發(fā)于 回腸末段 。? 表現(xiàn)為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈快、體溫與血壓下降 — 休克期；隨后表現(xiàn)為明顯腹脹、腹部 (f249。 b249。)壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎征象 — 腹膜炎期。? 查體：肝濁音界縮小或消失， WBC增高， X線檢查可見膈下游離氣體。第三十九 頁 ，共六十五 頁 。（三）中毒 (zh242。ng d)性肝炎：? 40%~50%，常見于病程第 1~3周，肝腫大，壓痛， ALT升高 (shēnɡ ɡāo)，隨傷寒的好轉(zhuǎn)，肝功逐漸恢復(fù)正常。第四十 頁 ，共六十五 頁 。（四）中毒性 (d x236。nɡ)心肌炎：? 病程 2~3周，嚴(yán)重毒血癥者。? 表現(xiàn)為心率加快， S1低鈍，期前收縮 (shōu suō)、血壓下降等。 ECG可有 PR間期延長、 T波改變與 ST段下降、平坦等改變。第四十一 頁 ，共六十五 頁 。? （五）溶血性尿毒綜合癥 ： 常見于病程第 1~3周，表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為溶血性貧血和腎功能衰竭，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加， PLT 、 RBC碎裂。? （六）支氣管炎或支氣管肺炎 ：主要由繼發(fā)感染引起。? （七）其他 ：中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉(zhuǎn)為慢性帶菌者）等。第四十二 頁 ，共六十五 頁 。七、診斷 (zhěndu224。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。n)第四十三 頁 ，共六十五 頁 。（一）診斷 (zhěndu224。n)依據(jù)：? 流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、季節(jié)，預(yù)防接種史及與患者接觸史等，有參考價(jià)值。? 臨床表現(xiàn)：傷寒 (shāngh225。n)六大主征：為診斷要點(diǎn) （ 1）持續(xù)高熱 （ 2）相對
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