血管迷走神經(jīng)性暈厥(編輯修改稿)
2024-11-17 22:17 本頁面
【文章內容簡介】 對于反復暈厥發(fā)作的患兒，經(jīng)過詳細的詢問病史，了解發(fā)作時的癥狀與體征，再通過必要的輔助檢查如心電圖、腦電圖、生化檢查和直立傾斜試驗等手段不難診斷，但要與以下疾病進行鑒別： 心源性暈厥 該病是由心臟疾患引起的心排血量突然降低或排血暫停，導致腦缺血所引起。多見于嚴重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、嚴重的心律失常、QT間期延長綜合征等疾患。通過仔細詢問病史、體格檢查、心電圖改變等易于鑒別。 低血糖癥 本病常有饑餓史或使用降糖藥的病史，主要表現(xiàn)為乏力、出汗、饑餓感，進而出現(xiàn)暈厥和神志不清，暈厥發(fā)作緩慢，發(fā)作時血壓和心率多無改變，可無意識障礙，化驗血糖降低，靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。 癲癇 對于表現(xiàn)為驚厥樣暈厥發(fā)作的血管迷走性暈厥患兒要注意與癲癇鑒別，通過做腦電圖、直立傾斜試驗的檢查不難鑒別。 直立調節(jié)障礙 該病患兒表現(xiàn)為由臥位直立瞬間或直立時間稍長可有出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶不適等癥狀，嚴重者可有惡心、嘔吐，甚至暈倒，不需治療能迅速清醒，恢復正常?？赏ㄟ^直立試驗、直立傾斜試驗等加以鑒別。 癔病性暈厥 該病發(fā)作前有明顯的精神因素，且在人群之前。發(fā)作時神志清楚，有屏氣或過度換氣，四肢掙扎亂動，雙目緊閉，面色潮紅。脈搏、血壓均正常，無病理性神經(jīng)體征，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，發(fā)作后情緒不穩(wěn)，如有暈倒，亦緩慢進行，不會受傷，常有類似發(fā)作史，易于血管迷走性暈厥鑒別。 此外，本病還要與過度換氣綜合征等鑒別。 編輯本段治療 目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物。對于一部分沒有前驅癥狀，經(jīng)常突然出現(xiàn)暈厥摔倒的高危人群，尤其是反復發(fā)生外傷或經(jīng)常暴露在易受傷的環(huán)境中的人，預防性治療是需要的。治療的目標是要減少嚴重暈厥事件發(fā)生的頻率及減少外傷。血管迷走性暈厥的治療有多種方法，要因人而異。 宣教和改善生活方式 血管迷走性暈厥常由某些因素觸發(fā)，有些可能只在特定情況下發(fā)作。因此，要做好患者及其家屬的宣教工作，盡量避免這些觸發(fā)因素，盡量停用可以引起體位性低血壓的藥物。一旦發(fā)生暈厥前驅癥狀時，患者要立刻平躺，既可避免外傷也能防止暈厥的發(fā)生。有研究報道：反復出現(xiàn)血管迷走性暈厥的患者，在前驅癥狀時，進行手臂和腿部的屈伸運動，有助于防止暈厥發(fā)生，這可能與骨骼肌泵作用增加靜脈血液回流有關。增加液體和鈉鹽的攝入，也可能有助于預防暈厥發(fā)生。Younoszai和ElSayed等研究發(fā)現(xiàn)，血管迷走性暈厥患者每天至少攝入2L液體和120mmol的鈉（約7g鹽）可以升高血壓，增加血容量，減少暈厥發(fā)生的頻率。也有部分臨床醫(yī)生，建議站立訓練，類似于“脫敏”療法。讓患者每天靠墻站立10～30min，逐漸適應這種體位性容量變化的影響。但這種治療方法還存在很大爭議，而且長期依從性較差。 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑用于治療血管迷走性暈厥已經(jīng)有很多年，可能機制是：降低左室機械感受器的敏感性；阻滯腎上腺素的作用（暈厥前機體出現(xiàn)特征性的血漿兒茶酚胺水平提高，兒茶酚胺釋放可以矛盾性增加對心動過緩和低血壓的敏感性，激活心臟機械感受器）。雖然β受體阻滯劑在非對照研究中認為是有效的，但在對照研究中，與安慰劑比沒有明顯差異。β受體阻滯劑可能對年齡大于42歲的一小部分病人有效。 氟氫可的松 氟氫可的松是人工合成的鹽皮質激素，可以促使水鈉儲留，增加有效循環(huán)血容量，增加外用血管a受體的敏感性。在非對照研究中，氟氫可的松對減少血管迷走性暈厥的發(fā)生是有效的。一項隨機的對照研究證實，氟氫可的松與阿替洛爾治療血管迷走性暈厥的療效相似。 血管收縮藥 在美國，血管收縮藥被允許用于治療體位性低血
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