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2024-11-17 04:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不凝固在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑。 3.一方面充分抗凝，以保證體外循環(huán)的血液不發(fā)生凝固；另一方面避免過度抗凝以免引起或加重出血。,Company Logo,第二十四頁，共四十三頁。,凝血的三個主要步驟,最后一個步驟（３）纖維蛋白凝塊的形成涉及一連串復(fù)雜的事件和 12種不同的化學(xué)介質(zhì)（凝血因子）,１血管受損,２原發(fā)性凝血 血管痙攣，血小板聚 集→血小板栓子,３繼發(fā)性凝血 纖維蛋白凝塊,→,→,→,凝血,Company Logo,第二十五頁，共四十三頁。,干擾凝血過程的幾個環(huán)節(jié),Company Logo,第二十六頁，共四十三頁。,1.抗血栓作用強，而抗凝作用弱。 2.藥物抗凝作用最好只局限于濾器中。 3.藥物監(jiān)測簡便易行，適于床邊使用。 4 .藥物過量有拮抗劑。,理想抗凝劑應(yīng)具備的特點：,Company Logo,第二十七頁，共四十三頁。,常用抗凝劑分類,肝素,枸櫞酸,Company Logo,第二十八頁，共四十三頁。,1.肝素特點： 是一種陰離子高度硫酸化的葡萄胺聚糖，存在于哺乳動物組織中。 分子量約300030000D,不通過透析膜，易溶于水，并與堿性蛋白（溶酶體、魚精蛋白、白蛋白）結(jié)合成無活性的不容性結(jié)合體。 靜注肝素迅速抗凝，半衰期30120分鐘，肝臟滅活，腎臟排出，46小時排盡，不通過胎盤和漿膜，孕婦可用。,肝 素,Company Logo,第二十九頁，共四十三頁。,２.全身肝素化技術(shù)： 1. 持續(xù)輸注法： 首劑1020u/kg,然后315u/kg/h持續(xù)泵入，在透析結(jié)束治療前30分鐘或1小時停用。APTT、TT控制在基礎(chǔ)值的1.52.0倍左右，LWCT在2030分鐘。 2.間歇給藥法： 開始首劑，每小時監(jiān)測，若APTT、TT在基礎(chǔ)值的1.5倍以內(nèi)或LWCT﹤20分鐘則追加肝素。,Company Logo,第三十頁，共四十三頁。,３.局部肝素化技術(shù): 使透析器及動靜脈管路肝素化,在血液回入體內(nèi)之前,用魚精蛋白中和肝素,以減少出血危險的方法. 適用于有出血傾向患者.此方法雖簡單易監(jiān)測,但存在肝素反跳\魚精蛋白不良反應(yīng)等特點.,Company Logo,第三十一
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