20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管畸形(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 子學(xué)研究揭示了參與血管發(fā)生和炎癥反應(yīng)的基因表達(dá)的正常調(diào)節(jié)。包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和基本的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。鄰近AVM的組織由于畸形從健康組織盜血可持續(xù)處于低氧狀態(tài)，血管發(fā)生大大加速。 AVM的估計(jì)發(fā)病率0.14%。 在一個(gè)大型研究中，小型（6cm)占7%，71%AVM位于大腦功能區(qū)，幕上區(qū)最為常見(jiàn)。 AVM病灶常為楔形，楔形尖端指向腦室。 53%患者有腦內(nèi)出血，40%有癲癇發(fā)作(fāzu242。)，14%因慢性頭痛而診斷，5%由于進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損，這些癥狀可能與盜血現(xiàn)象或其它AVM相鄰組織的灌注改變有關(guān)。如由正常引流靜脈動(dòng)脈化而引起的靜脈高壓。 以出血為首發(fā)癥狀的患者一般較為年輕（20~40歲）。,第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)(biǎoxi224。n),平掃 圓形稍高密度(m236。d249。)影，密度(m236。d249。)的高低、均勻與否與瘤內(nèi)有否血栓有關(guān)。 無(wú)血栓：均勻稍高密度影。 部分血栓：血栓部分呈等密度。 完全血栓：等密度。 強(qiáng)化：無(wú)血栓部分均勻強(qiáng)化。,第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MR表現(xiàn)(biǎoxi224。n),無(wú)血栓：留空征，TIWI、T2WI均呈低信號(hào)(x236。nh224。o)。大動(dòng)脈瘤信號(hào)(x236。nh224。o)不均，系血液快或慢不同所致。 血栓性：無(wú)血栓區(qū)呈留空征，血栓部呈高、低、等混雜信號(hào)。,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,動(dòng)靜脈畸形(jīx237。ng),大腦AVM為動(dòng)靜脈間的異常交通，未經(jīng)過(guò)正常的毛細(xì)血管床。 大多數(shù)AVM被認(rèn)為是先天的，原因?yàn)榕咛サ谒闹艿桨酥軙r(shí)，原始血管通道未能成功分化為成熟的動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管。AVM產(chǎn)生于原始血管從將發(fā)展為動(dòng)脈和靜脈的兩端之間的持續(xù)直接連通。 絕大多數(shù)AVM都是偶然發(fā)現(xiàn)病例，家族性病例在文獻(xiàn)中很少見(jiàn)到。 腦AVM的分子學(xué)研究揭示了參與血管發(fā)生和炎癥反應(yīng)的基因表達(dá)的正常調(diào)節(jié)。包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和基本的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。鄰近AVM的組織由于畸形從健康組織盜血可持續(xù)處于低氧狀態(tài)，血管發(fā)生大大加速。 AVM的估計(jì)發(fā)病率0.14%。 在一個(gè)大型研究中，小型（6cm)占7%，71%AVM位于大腦功能區(qū)，幕上區(qū)最為常見(jiàn)。 AVM病灶常為楔形，楔形尖端指向腦室。 53%患者有腦內(nèi)出血，40%有癲癇發(fā)作，14%因慢性頭痛而診斷，5%由于進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損，這些癥狀可能與盜血現(xiàn)象或其它AVM相鄰組織的灌注改變有關(guān)。如由正常引流靜脈動(dòng)脈化而引起的靜脈高壓。 以出血為首發(fā)癥狀的患者一般(yībān)較為年輕（20~40歲）。,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,動(dòng)靜脈畸形(jīx237。ng)的自然病程,未治療AVM發(fā)生ＩＣＨ的風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為介于（２％～４％）／年。 一次出血后的最初(zu236。chū)數(shù)月風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)增加，估計(jì)為６％～至３２％。 出血風(fēng)險(xiǎn)較高的包括男性、出血后、小而深的AVM。尤其值得注意的是，基底節(jié)和丘腦AVM的出血率可達(dá)9.8%/年。其它可增加出血風(fēng)險(xiǎn)的因素有直徑較小、引流較深、巢內(nèi)動(dòng)脈瘤僅有一支靜脈引流或引流靜脈狹窄。 巢外動(dòng)脈瘤增加ICH的風(fēng)險(xiǎn)，較只患AVM患者可使出現(xiàn)概率加倍。,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,動(dòng)靜脈畸形(jīx237。ng)影像表現(xiàn),腦動(dòng)脈造影 腦動(dòng)靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管。這是特征表現(xiàn)，呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲擴(kuò)張血管?；窝軋F(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見(jiàn)大腦半球皮質(zhì).②異常粗大(cūd224。)的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。③血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動(dòng)靜脈畸形無(wú)血腫時(shí)，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移
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