20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管畸形-文庫吧資料
2024-11-17 00:11本頁面
【正文】 ，呈斑點(diǎn)、團(tuán)塊或條索狀，邊緣不清。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動(dòng)靜脈畸形無血腫時(shí)，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位,第三十七頁，共七十二頁。此為局部血流短路的表現(xiàn)?；窝軋F(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見大腦半球皮質(zhì).②異常粗大(cūd224。ng)影像表現(xiàn),腦動(dòng)脈造影 腦動(dòng)靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管。,第三十六頁，共七十二頁。其它可增加出血風(fēng)險(xiǎn)的因素有直徑較小、引流較深、巢內(nèi)動(dòng)脈瘤僅有一支靜脈引流或引流靜脈狹窄。 出血風(fēng)險(xiǎn)較高的包括男性、出血后、小而深的AVM。 一次出血后的最初(zu236。,動(dòng)靜脈畸形(jīx237。 以出血為首發(fā)癥狀的患者一般(yībān)較為年輕（20~40歲）。 53%患者有腦內(nèi)出血，40%有癲癇發(fā)作，14%因慢性頭痛而診斷，5%由于進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損，這些癥狀可能與盜血現(xiàn)象或其它AVM相鄰組織的灌注改變有關(guān)。 在一個(gè)大型研究中，小型（6cm)占7%，71%AVM位于大腦功能區(qū)，幕上區(qū)最為常見。鄰近AVM的組織由于畸形從健康組織盜血可持續(xù)處于低氧狀態(tài)，血管發(fā)生大大加速。 腦AVM的分子學(xué)研究揭示了參與血管發(fā)生和炎癥反應(yīng)的基因表達(dá)的正常調(diào)節(jié)。AVM產(chǎn)生于原始血管從將發(fā)展為動(dòng)脈和靜脈的兩端之間的持續(xù)直接連通。ng),大腦AVM為動(dòng)靜脈間的異常交通，未經(jīng)過正常的毛細(xì)血管床。,第三十四頁，共七十二頁。o)不均，系血液快或慢不同所致。大動(dòng)脈瘤信號(x236。nh224。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MR表現(xiàn)(biǎoxi224。,第三十二頁，共七十二頁。,第三十頁，共七十二頁。,第二十八頁，共七十二頁。,第二十六頁，共七十二頁。,第二十四頁，共七十二頁。,第二十二頁，共七十二頁。 完全血栓：等密度。 無血栓：均勻稍高密度影。d249。d249。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)(biǎoxi224。 以出血為首發(fā)癥狀的患者一般較為年輕（20~40歲）。)，14%因慢性頭痛而診斷，5%由于進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損，這些癥狀可能與盜血現(xiàn)象或其它AVM相鄰組織的灌注改變有關(guān)。 AVM病灶常為楔形，楔形尖端指向腦室。 AVM的估計(jì)發(fā)病率0.14%。包括血管內(nèi)皮生長因子和基本的成纖維細(xì)胞生長因子。 絕大多數(shù)AVM都是偶然發(fā)現(xiàn)病例，家族性病例在文獻(xiàn)中很少見到。 大多數(shù)AVM被認(rèn)為是先天的，原因?yàn)榕咛サ谒闹艿桨酥軙r(shí)，原始血管通道未能成功分化為成熟的動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管。,動(dòng)靜脈畸形(jīx237。 值得注意的是過渡型動(dòng)脈瘤也常用于從海綿竇擴(kuò)展到硬膜下隙的囊狀動(dòng)脈瘤。 梭形動(dòng)脈瘤常引起疊加的囊狀動(dòng)脈瘤，累及主要分支的起始部，顯像和治療都較復(fù)雜。它們與直接(zh237。,第十九頁，共七十二頁。 這些動(dòng)脈瘤常是被偶然發(fā)現(xiàn)，患者很少因壓迫或搏動(dòng)而出現(xiàn)局灶癥狀。)扭曲和擴(kuò)張。zhāng)延長型動(dòng)脈瘤,定義為顱內(nèi)血管的過渡(gu242。,第十八頁，共七十二頁。梭形動(dòng)脈瘤患者，尤其是累及深穿支動(dòng)脈節(jié)段如大腦中動(dòng)脈M1段或基底動(dòng)脈主干者，供血血管阻斷仍然是唯一的治療選擇。 供血血管結(jié)扎(ji233。o),形態(tài)較小和位于穿支的梭形動(dòng)脈瘤常不適于進(jìn)行外科手術(shù)及血管內(nèi)治療。,梭形動(dòng)脈瘤的治療(zh236。 逐漸增大的病灶致死率較靜止的高5.7倍，尤其是病灶》15mm，伴壓迫癥狀的患者，及梭形或者過渡型動(dòng)脈瘤。 M1段和基底動(dòng)脈瘤常因缺血性卒中而被發(fā)現(xiàn)。 因出血而被發(fā)現(xiàn)的患者預(yù)后不良。i)系統(tǒng)。i)）海綿竇段和床突上段及椎基底動(dòng)脈(d242。 梭形擴(kuò)張可同時(shí)發(fā)生于顱內(nèi)血管近端（變狹長），但是通常只有一個(gè)血管節(jié)段被顯著影響，最常見的是ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈(d242。,第十六頁，共七十二頁。 然而，隨著應(yīng)有了球囊輔助的栓塞或支架，動(dòng)脈瘤的治療日漸復(fù)雜，其并發(fā)癥也顯著增加，達(dá)到10%~35%。yǐ)治療。狹頸動(dòng)脈瘤是彈簧圈栓塞術(shù)的主要適應(yīng)癥。 亞型的劃分依據(jù)為頸的大小。,第十五頁，共七十二頁。 對夾層動(dòng)脈瘤的分型還沒有清晰的界定。nch225。ng),動(dòng)脈瘤的經(jīng)典分型是囊狀動(dòng)脈瘤和非囊狀動(dòng)脈瘤。,動(dòng)脈瘤的類型(l232。 切除動(dòng)脈瘤的病理分析證實(shí)內(nèi)彈力層的結(jié)構(gòu)異常。20%的動(dòng)脈瘤患者有動(dòng)脈
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