【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )型,氨基酸/短肽/整蛋白模塊,糖類制劑模塊,長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)鏈脂肪制劑模塊,維生素制劑模塊,【國(guó)家基本藥物目錄】，2002年版。,第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)種類,要素膳（elemental diet） 氨基酸單體：愛(ài)倫多、Vivonex 短 肽 類：百普素 非要素膳(nonelemental diet) 整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等 勻漿飲食 組件膳(module diet) 特殊(t232。shū)應(yīng)用膳食,第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（一）非要素(y224。o s249。)制劑,非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感(kǒu ɡǎn)好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑,第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘?jiān)啵哂袪I(yíng)養(yǎng)素豐富而適當(dāng)，粘稠度適宜，便于(bi224。ny)通過(guò)喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點(diǎn)。,第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,適用范圍: 腸道功能正常的病人，常用于意識(shí)障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進(jìn)食者，無(wú)牙齒的老人，對(duì)肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為(zu242。w233。i)嬰兒的輔助食品使用。,第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,(二)要素膳(Elemental Diets ) 1.定義 要素膳是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無(wú)需消化或稍需消化即能被腸道直接吸收利用的無(wú)渣膳食。 要素膳又可稱作化學(xué)配方膳，早在20世紀(jì)50～60年代已研制成功，用于宇航員。由于要素膳能達(dá)到維持正常營(yíng)養(yǎng)和生理狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)，故在原先基礎(chǔ)上，又通過(guò)一系列化學(xué)配方膳的研究，逐步用于各種疾病的患者。,第五十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,2．組成 要素膳配方系以人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量或每日推薦(tuīji224。n)量為依據(jù)，采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營(yíng)養(yǎng)素配制而成。,第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,3.要素膳的理化特性 （1）化學(xué)成分明確，含量精確； （2）無(wú)需消化即可吸收、無(wú)渣； （3）性狀為粉劑或液態(tài)，易溶解； （4）標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)熱量為4．18kJ(1kcal)／m1； （5）適口性差，不適宜口服。,第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,4.要素(y224。o s249。)膳的臨床應(yīng)用 （1）營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期慢性消耗性疾病或嚴(yán)重分解代謝患者； （2）消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部分吸收功能即可應(yīng)用； （3）炎性腸道疾病 （4）消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結(jié)腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠(yuǎn)端提供要素膳； （5）急、慢性胰腺炎；,第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,要素(y224。o s249。)膳的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 分子量小 成分明確(m237。ngqu232。) 不需消化或僅稍需消化，容易吸收 無(wú)渣,缺點(diǎn)： 口感差 滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉 沒(méi)有或僅有輕度刺激腸粘膜(zhān m243。)增殖的作用,第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（三）組件制劑 組件制劑（module diet）又稱營(yíng)養(yǎng)素組件（nutrient module），標(biāo)準(zhǔn)配方（modular），或不完全膳食，是僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 可用組件制劑對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在滿足個(gè)體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modular formula），滿足病人的特殊營(yíng)養(yǎng)需要。 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。,第六十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,蛋白質(zhì)組件(zǔ ji224。n),選用生物學(xué)價(jià)值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用(yǒu y242。nɡ)蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉劑 適用于燒傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的病人,第六十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,脂肪(zhīf225。ng)組件,原料：中鏈甘油三酯（medium chain triglycerides，MCT）和長(zhǎng)連甘油三酯（long chain triglycerides，LCT）。 MCT熔點(diǎn)低，溶解度高，水解更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜(rǔm237。)微粒合成障礙者。但MCT的生酮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于LCT，故不適用于糖尿病酮癥的病人。 MCT不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過(guò)1周時(shí)，需補(bǔ)充LCT。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來(lái)源,第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（四）特殊需要制劑 特殊需要制劑（diet formula in specific conditions）指用于特殊情況下既達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，又有治療作用(zu242。y242。ng)的EN制劑。 嬰兒用要素制劑：Pregestimil（美國(guó)產(chǎn)）適用于對(duì)雙糖不耐受的嬰兒和兒童。,第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,免疫(miǎny236。)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),定義：在原有標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上增加某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以促進(jìn)機(jī)體免疫功能。 添加物質(zhì)(w249。zh236。)：谷氨酰胺、 精氨酸、 ω3不飽和脂肪酸、 核酸 膳食纖維等。,第六十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,免疫(miǎny236。)EN,圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)支持能夠(n233。ngg242。u)明顯抑制機(jī)體免疫功能的降低,控制炎癥反應(yīng),促進(jìn)短期蛋白的合成。 免疫營(yíng)養(yǎng)支持能夠降低營(yíng)養(yǎng)不良患者的感染和傷口并發(fā)癥發(fā)生率。,BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，001，29（2）：242248,第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,免疫(miǎny236。)EN,對(duì)于消化道腫瘤患者強(qiáng)化GLN 的EN能夠提高患者免疫學(xué)和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)測(cè)定指標(biāo)及血漿蛋白。 國(guó)內(nèi)的研究也證實(shí)含精氨酸、谷氨酰胺及w3脂肪酸的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)圍手術(shù)期患者可減輕手術(shù)創(chuàng)傷(chuāngshāng)應(yīng)激后機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。,蔣小華，李寧， 朱維銘等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)(fǎny236。ng)及預(yù)后的影響. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2004,24(1):4347,