20xx年醫(yī)學專題—腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性講解(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ) 減少總液體量 建議降低輸注速率，輸注時間1220小時以上,,為什么患者(hu224。nzhě)會發(fā)生腹瀉？,第二十六頁，共六十三頁。,血糖控制不良的糖尿病患者: 優(yōu)化血糖濃度! 采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)! 采用糖尿病配方! （如瑞代） (低碳水化合物，高膳食纖維) 甲狀腺疾病患者: 基礎(jīchǔ)疾病治療! 采用含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)!,,為什么患者(hu224。nzhě)會發(fā)生腹瀉？,代謝(d224。ixi232。)紊亂？,第二十七頁，共六十三頁。,低白蛋白血癥 ( 3０ g/L): 營養(yǎng)不良患者經(jīng)常發(fā)生! 采用(cǎiy242。ng)高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)配方!!（如瑞高） 采用喂養(yǎng)泵進行持續(xù)腸內(nèi)喂養(yǎng),為什么患者會發(fā)生(fāshēng)腹瀉？,實驗室指標(zhǐbiāo)？,第二十八頁，共六十三頁。,,排泄(p225。ixi232。)藥物 (部分是出自于患者本身要求) 抗生素 (腸道菌群失調(diào)) 使用益生菌，增加膳食纖維 (e.g. pectine), 如有可能，建議使用含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)! 如果可能，請不要使用以下藥物: 山梨醇 乳糖 或 高滲透壓 藥物 充分稀釋藥物!,藥物治療(zh236。li225。o)所致？,為什么患者會發(fā)生(fāshēng)腹瀉？,第二十九頁，共六十三頁。,腹瀉(f249。xi232。)的對策,減慢輸注速率，采用輸注泵 降低滲透壓 (選擇低滲透壓的產(chǎn)品） 建議使用富含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方 檢查血白蛋白濃度 檢查食物溫度 抗生素誘發(fā)的腸炎(ch225。ngy225。n)？Xray腸炎？ 衛(wèi)生？(操作系統(tǒng)，食物，水),第三十頁，共六十三頁。,原因(yu225。nyīn)？,為什么患者(hu224。nzhě)有飽脹感, 惡心感與嘔吐感？,第三十一頁，共六十三頁。,容量(r243。ngli224。ng)超載?,減低輸注速率!! 減少(jiǎnshǎo)總液體量!! 改用輸注泵控制的連續(xù)管飼喂養(yǎng) 減少一次性入量，改成緩慢滴注!,,為什么患者有飽脹(bǎo zh224。nɡ)感, 惡心感與嘔吐感？,第三十二頁，共六十三頁。,胃排空(p225。i kōnɡ)延遲?,小腸營養(yǎng) (e.g. 十二指腸空腸喂養(yǎng)管) PEG, PEJ PEG (胃腸減壓) 空腸造口 (NCJ) 使用胃腸道動力促進藥物(y224。ow249。)! (e.g.嗎丁啉，西沙比利) 始終采用泵輸注方式，開始喂養(yǎng)時喂養(yǎng)劑量應小!! 右側(cè)體位有利于胃內(nèi)容物通過幽門,,為什么患者(hu224。nzhě)有飽脹感, 惡心感與嘔吐感？,第三十三頁，共六十三頁。,臥床(w242。 chu225。nɡ)患者？,如有可能(kěn233。ng)，增加運動 !!,患者(hu224。nzhě)體位?,抬高床頭部位 !! (約 30176。~ 45176。) 持續(xù)喂養(yǎng)過程中，或推注后保持30~60分鐘,為什么患者有飽脹感, 惡心感與嘔吐感？,第三十四頁，共六十三頁。,原 因？,為什么患者(hu224。nzhě)會發(fā)生誤吸？,第三十五頁，共六十三頁。,吞咽困難? 抬高(t225。i ɡāo)床頭部位 !! (約 30176。~ 45176。) 持續(xù)喂養(yǎng)過程中或推注后持續(xù)30~60分鐘 正常唾液的吸除! 口腔清潔!,患者什么(sh233。n me)時候會發(fā)生誤吸？,第三十六頁，共六十三頁。,意識障礙? 抬高床頭部位 !! (約 30176。~ 45176。) 采用泵動力輸注的連續(xù)管飼喂養(yǎng)方式! 采用空腸喂養(yǎng)管! e.g. Jet PEG (空腸喂養(yǎng)同時胃腸減壓) 定期對護理隊伍(du236。 wu)及家庭成員的培訓!!,,患者(hu224。nzhě)什么時候會發(fā)生誤吸？,第三十七頁，共六十三頁。,管道移位? (常發(fā)生于鼻胃管太粗？) 鼻管: 定期檢查鼻管位置(w232。i zhi) !! PEG: 仔細移動喂養(yǎng)管! 切勿發(fā)生扭轉(zhuǎn) !!,患者(hu224。nzhě)什么時候會發(fā)生誤吸？,第三十八頁，共六十三頁。,有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助,長 期,內(nèi) 鏡 輔 助,外科手術(shù),胃管,十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)/空腸管,胃造口喂養(yǎng)(w232。iyǎng),胃造口十二(sh237。 232。r) 指腸/空腸喂養(yǎng),空腸造口喂養(yǎng),管飼途徑選擇,需要腸內(nèi)營養(yǎng),短期,鼻 飼 管,經(jīng) 皮 導 管,第三十九頁，共六十三頁。,喂養(yǎng)(w232。iyǎng)管材質(zhì),管道(guǎnd224。o)材質(zhì),聚氨酯 ？,硅膠(ɡuī jiāo) ？,PVC ?,,第四十頁，共六十三頁。,,喂養(yǎng)(w232。iyǎng)
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