20xx年醫(yī)學專題—膽囊癌(2)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 囊癌首選手術切除 手術治療 單純(dānchn)膽囊切除術（I期） 膽囊癌根治性切除術（II、III、IV期） 膽囊癌擴大根治術（III、IV期） 姑息性手術（V期） 化學治療（效果不理想） 放射治療（效果不理想）,第十七頁，共三十四頁。,單純(dānchn)膽囊切除術,單純膽囊(dǎnn225。ng)切除術適用于NevinⅠ、Ⅱ期 適用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率為50100%。但有些學者對這類早期膽囊癌仍建議行根治性膽囊切除術，特別是對病變位于膽囊頸部，膽囊管和膽囊床部位者，推薦此激進手術的依據(jù)是小部分病人僅行膽囊切除術仍有區(qū)域淋巴結復發(fā)。,第十八頁，共三十四頁。,膽囊癌擴大(ku242。d224。)根治術,膽囊癌擴大根治切除術適用于NevinⅤ期病人，手術(shǒush249。)方法包括膽囊和相鄰受侵的臟器（肝、肝外膽管、胰十二指腸、橫結腸、門靜脈）整塊切除和廣泛的淋巴清掃。其中受累肝臟的切除方式有肝楔行切除，Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ段切除、右半肝切除、或右三葉切除。擴大的根治性膽囊切除術并發(fā)癥和死亡率均較高，預后差，5年生存率僅7.5%。應嚴格掌握適應癥，僅限于年齡少于75歲，營養(yǎng)狀況良好者。,第十九頁，共三十四頁。,膽囊癌根治性切除術,根治性膽囊切除術適用于NevinⅢ、Ⅳ期膽囊癌病人，切除范圍包括：完整的膽囊切除、膽囊三角區(qū)和肝十二指腸韌帶骨骼化清掃(qīngsǎo)，楔形切除膽囊床2cm的肝組織。Ouchi報告未超過獎膜下的膽囊癌，行根治性膽囊切除，5年生存率為100%，若侵犯至漿膜外，其3年生存率僅17%。,第二十頁，共三十四頁。,姑息(gūxī)性手術,姑息性手術包括三個術式： （1）腫瘤的姑息性切除； （2）膽道轉流手術；解除(jiěch)黃疸，方法有切開肝外膽管，左右肝管內(nèi)置入記憶合金支架，或各種肝管空腸吻合術和穿刺置管引流術； （3）消化道轉流術 腫瘤侵犯十二指腸引起梗阻時可行胃空腸吻合術。,第二十一頁，共三十四頁。,預后(y249。h242。u),術前確診率＜30％ 可施行(shīx237。ng)治愈性手術者約16％～22％ 術后5年生存率僅5％～12％,第二十二頁，共三十四頁。,膽囊癌手術前后(qi225。nh24
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