【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)行終末消毒；工作人員進(jìn)入要做好防護(hù)，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的常用的防護(hù)用品有醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護(hù)服、鞋套、防護(hù)眼罩和全面型呼吸防護(hù)屏等。一級(jí)防護(hù)稱作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。二級(jí)防護(hù)稱作加強(qiáng)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級(jí)的防護(hù)程序進(jìn)行，在二級(jí)防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū)。二級(jí)防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護(hù)口罩（注意：調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗(yàn)有無漏氣），然后穿上防護(hù)服，戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領(lǐng)、另手穿衣袖換手持領(lǐng)，另手穿衣袖系領(lǐng)帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側(cè)衣邊對(duì)齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進(jìn)入污染區(qū)。三級(jí)防護(hù)稱作嚴(yán)密防護(hù)，三級(jí)防護(hù)是在污染區(qū)對(duì)病人進(jìn)行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險(xiǎn)等特殊處理時(shí)的防護(hù)。三級(jí)防護(hù)是在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)屏或?qū)⒖谡帧⒀壅謸Q為全面型呼吸防護(hù)器。脫防護(hù)服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務(wù)人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開隔離衣領(lǐng)帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進(jìn)入半污染區(qū)噴霧消毒全身。（2）出半污染區(qū)：脫內(nèi)層鞋套、內(nèi)層手套、防護(hù)服，消毒手后摘N95口罩，最后換工作服離開。四、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工，可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動(dòng)中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)員工預(yù)防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，遵守本崗位操作規(guī)范。工作前按“分區(qū)分級(jí)”要求作好個(gè)人防護(hù)，穿工作服、工作褲和工作鞋，診療病人要穿隔離衣，帶帽子和口罩。接觸可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品要帶乳膠手套。進(jìn)入呼吸道病房必須戴好口罩。進(jìn)入結(jié)核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護(hù)服，戴N95防護(hù)口罩。在運(yùn)送、配制、使用消毒劑時(shí)要作好個(gè)人防護(hù)，穿工作服、戴好口罩。要按規(guī)定濃度正確計(jì)量配制，防止造成人員化學(xué)傷害和污染環(huán)境。執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》中的防護(hù)措施，防止職業(yè)暴露，預(yù)防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性傳染病感染。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的全過程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，它是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院感染診斷中首先應(yīng)明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混凝合污染）的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)出后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（二）下列情況不屬于院內(nèi)感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單獨(dú)皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作。醫(yī)院感染的研究對(duì)象醫(yī)院感染的研究對(duì)象，是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護(hù)家屬。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預(yù)防性可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類。外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其它病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理感染的三個(gè)環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件（或三個(gè)環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成。感染鏈?zhǔn)歉腥驹谌巳褐新?、發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)，缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，感染就不可能發(fā)生。預(yù)防、控制感染就是干預(yù)和阻斷三者之間的聯(lián)系：控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主或增強(qiáng)其免疫力。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可分為全面綜合監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)兩大類。全面綜合性監(jiān)測(cè)是感染控制的先行，是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測(cè)包括下列各項(xiàng)。全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染高?？剖?、高危人群的監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)；漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測(cè)；其他監(jiān)測(cè)等。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、%%?？諝馕矬w表面及醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。采樣方法：手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10毫升含相應(yīng)中和劑的無菌洗液試管內(nèi)，立即送檢。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格?？諝獠蓸樱翰蓸訒r(shí)間是在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。方法：平板暴露法布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積小于或等于30厘方米，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、中、外布點(diǎn)部位距墻壁1米處；室內(nèi)面積大于30厘方米，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1米處。消毒與滅菌（一）四個(gè)作用水平的消毒方法滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌牙孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌牙孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬這類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復(fù)方的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。中水平的消毒：是可以殺滅和去除細(xì)菌牙孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復(fù)方等。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑，植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬了子消毒劑等方法進(jìn)行消毒的方法。（二）醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類高危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用物。如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液液制品、導(dǎo)尿管等。中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。如：呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡等。低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定病原菌污穢時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。包括生活用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂、地面、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶）等。手、皮膚的清潔和消毒 洗手指征：接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房等重點(diǎn)部門時(shí)戴口罩和穿脫隔離衣前后。接觸體液、血液和被污染的物品后。手消毒指征：進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸體液、血液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。第二篇：護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容 稱體重、測(cè)身高測(cè)生命體征、血糖、心胸外科手術(shù)及老年病人測(cè)SaO22小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理病歷二．常用抽血試管的用途及抽血步驟紫色試管血常規(guī)、癌基因等紅色試管術(shù)前免疫、血生化等紫色十紅色試管血交叉(各2ml)藍(lán)色試管血凝系列、D二聚體綠色試管醛固酮，腦鈉肽抽血步驟:醫(yī)生開醫(yī)囑主班確認(rèn)后輸入打印標(biāo)簽急診血立即通知責(zé)任標(biāo)簽貼在試管上申請(qǐng)單帶至床旁核對(duì)后抽血抽血后按壓2分鐘送標(biāo)本急診血和化驗(yàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生，并作好護(hù)理記錄三．各項(xiàng)放射檢查的處理常規(guī)檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑工人拿單子去預(yù)約或帶病人去做檢查，并負(fù)責(zé)將病人帶回病房（若檢查部門臨時(shí)通知病房做檢查，工人拿、MRI等片子由工人或家屬取后放在床旁，出院時(shí)交家屬保管急診檢查:醫(yī)生開醫(yī)囑并聯(lián)系檢查部門護(hù)士通知工人帶病人做檢查(如需床邊操作，就送單子到各部門，由他們到床邊為病人操作)，半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)了解檢查結(jié)果當(dāng)病人病情危急時(shí)，醫(yī)生立即聯(lián)系各檢查部門各部門馬上到病房為病人做檢查醫(yī)生再填寫檢查單交給技術(shù)人員醫(yī)生關(guān)注結(jié)果四．接待手術(shù)病人接到OR協(xié)助安置病人體位并放置好各引流管測(cè)生命體征，給予吸0接負(fù)壓、心電監(jiān)護(hù)及SaO2聽取交班更換肝素帽、穿刺薄膜宣教飲食、活動(dòng)、咳嗽、咳痰、記尿量、限制陪客等注意事項(xiàng)記錄重癥護(hù)理單、修改護(hù)理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑接到電話準(zhǔn)備床單位和用物(心電監(jiān)護(hù)儀、0負(fù)壓、微泵等通知醫(yī)生協(xié)助安置好病人體位，評(píng)估并觀察病人全身皮膚情況、進(jìn)行brand scale放妥各引流管及觀察切口情況SaO接負(fù)壓、調(diào)節(jié)輸液速度等措施運(yùn)送者交班更換衣褲、限制陪客宣教有關(guān)飲食、活動(dòng)、咳嗽、咳痰、引流管等內(nèi)容并處理醫(yī)囑準(zhǔn)備用物(胸穿包、無菌手套、5m1和5Oml針筒各副、膠布、PVP、2%利多卡因1支、小敷貼、必要時(shí)備化驗(yàn)試管協(xié)助胸穿并觀察病人的面色、呼吸，囑其避免咳嗽、講話 記錄胸穿時(shí)病人的情況及胸水量、性質(zhì)、 操作:準(zhǔn)備用物(胸引包、胸管、無菌手套、加NS的密閉水封瓶、2%利多卡因、5ml針筒一副、布膠、PVP、自粘敷貼一塊、負(fù)壓協(xié)助醫(yī)生胸引，并觀察病情，連接負(fù)壓只記錄引流液的量、色、性質(zhì)及病人的病情變化護(hù)理:q2h“S觀察胸引周圍敷料滲血、滲液及皮下氣腫、疼痛情況聽診雙肺呼吸音并觀察病人按醫(yī)囑定期復(fù)查胸片更換胸引瓶:在新水封瓶容器內(nèi)加入NS，并連接U形管和胸引連接管，準(zhǔn)備一條布膠、兩塊紗布、兩把血管鉗、消毒盤、乳膠手套一副、垃圾袋向病人做好解釋、拉床簾、戴手套檢查胸管周圍敷料及皮膚情況揭開用PVP取紗布，脫開管子，PVP接上新的胸引連接管并用布膠固定好開血管鉗記錄引流量、色、性質(zhì) 如胸管意外脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，并請(qǐng)幫忙叫醫(yī)生。注意觀察呼吸情況、氣管位置、皮下氣腫等癥狀。填寫意外事件報(bào)表。妥善固定胃管，記錄外留幾個(gè)黑點(diǎn)或刻度接負(fù)壓60100mmHg(負(fù)壓瓶?jī)?nèi)倒入10ml的施康消毒液沖洗胃管，不回抽(如沖進(jìn)去順利，但引流不暢，要及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胃管記錄引流液的量、色、性質(zhì)如胃管滑出，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑再作處理；（消化道手術(shù)后病人需再次插入由醫(yī)生操作）填寫意外拔管報(bào)表普外科術(shù)后病人不作常規(guī)胃管沖洗，引流不暢及時(shí)報(bào)告醫(yī)生站在手呈杯狀，靠碗部的力量扣背(女性從胸罩帶、男性從肩胛骨下端開始)，由下到上、從外到內(nèi)每個(gè)部位23分鐘，觀察痰的色、量、性質(zhì)并記錄聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況時(shí)檢查是否處于功能狀態(tài)（1）血管活性藥物多巴胺及多巴酚丁胺體重*3病人體重為60KG用量為180mg加之NS50ml，此時(shí)每小時(shí)泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量，必須從中心靜脈