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正文內(nèi)容

崗前培訓(xùn)內(nèi)容2(編輯修改稿)

2024-10-10 19:38 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 );人類免疫缺陷病毒(HIV)——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播,經(jīng)精陰道分泌物和含血體液傳播罕見(%);巨細(xì)胞病毒(CMV)——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液;出血熱(埃博拉病毒和馬爾堡病毒)——血液傳播;對接觸傳播尚有疑問;單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒,接觸水皰液; 結(jié)核——空氣傳播,源自活動期肺或咽結(jié)核;流行性感冒——空氣傳播,飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播; 麻疹——空氣傳播,患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播; 腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染(口對口呼吸); 腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物; 百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物; 合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物;風(fēng)疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物,空氣傳播未經(jīng)證實(shí); 甲型肝炎病毒(HAV)——糞口途徑的傳播;罕見經(jīng)血液傳播; 衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品; 輪狀病毒——糞口途徑傳播;沙門氏菌——糞口途徑傳染,污染的食物或水,個人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物;疥瘡——與感染患者的皮膚皮膚直接接觸;金黃色葡萄球菌(包括傷口和皮膚感染)——直接、間接接觸; A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物,感染傷口的引流條;梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。(二)化學(xué)因素(chemical factor)在醫(yī)院環(huán)境中,存在對人體有害的化學(xué)物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員長期處于其中,可能造成傷害??赡茉斐舍t(yī)務(wù)人員化學(xué)傷害的危險因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等,如常用消毒劑中的過氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害,某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。(三)物理因素(physical factor)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展,醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來越多,由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射(如Χ線、γ線、α粒子輻射等)及非電離輻射(如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等)加大了對醫(yī)務(wù)人員的危害。另外,負(fù)重傷、切割傷、針刺傷等在醫(yī)務(wù)人員中頻繁發(fā)生。(四)社會心理因素(sociopsychological factor)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的,面對生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。另外,醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點(diǎn)集中在醫(yī)院,患者維權(quán)意識的提高,醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn),使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于高度的精神壓力下,社會心理因素對醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的傷害。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康,例如,由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時有發(fā)生。在2003年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間,%,許多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源,醫(yī)院成為當(dāng)?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地。這些血的教訓(xùn)警示我們,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不容忽視。二、醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的措施(一)醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑:醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理,有利于醫(yī)院功能的開展,診療工作流程最優(yōu)化。做到人員、物品流動方向從潔到污,污染物品不逆流,最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率,防止交叉感染。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理,防止污染社會環(huán)境。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求,有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保,有利于人員的防護(hù)要求。設(shè)施設(shè)備:醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備,不僅應(yīng)滿足臨床工作的需要,同時也應(yīng)滿足安全的需要,醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備,如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)施和裝備。環(huán)境控制:醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求,整潔、安靜、空氣清新無污染。按醫(yī)院特點(diǎn)綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒,對被污染或可能污染的區(qū)域及時消毒。各部門設(shè)立足夠的消毒設(shè)施,做好隨時消毒及終末消毒。污水、污物處理要達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。病房保持一定的床位面積,室內(nèi)空氣清新,通風(fēng)采光良好。(二)執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護(hù)的重要性,嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)法律法規(guī),執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》等,醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成重要工作,在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識,在工作中注意防范各種可能的危險因素,采取科學(xué)有效的防護(hù)措施,執(zhí)行消毒隔離制度,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。在日常工作中要克服僥幸心理,如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強(qiáng)的傳染性,有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者,但病人往往到綜合醫(yī)院就診,如醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹思想,不注意防范,就可能發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)而可能造成感染。加強(qiáng)教育和培訓(xùn),在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險因素,操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié),發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果,掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范,并加強(qiáng)管理,嚴(yán)格執(zhí)行,如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等,并制定各種應(yīng)急預(yù)案。重視醫(yī)務(wù)人員的個人保健、提高身體素質(zhì),提供免疫預(yù)防接種。(三)預(yù)防隔離應(yīng)根據(jù)不同病種劃分感染科病房。根據(jù)病種變化,以及床位收容等具體情況,將不同病種的傳染病病人,收在不同病房進(jìn)行隔離治療。凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者,應(yīng)進(jìn)行單間隔離。同病種的傳染病人,也根據(jù)不同菌型、不同種別,分門別類地進(jìn)行隔離和治療。隔離區(qū)劃分: 醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。清潔區(qū):指沒有被病原微生物污染的區(qū)域,包括:行政、會議、教學(xué)、職工生活區(qū)等,要求:保持清潔,病人不得進(jìn)入,一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒;工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服; 污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。污染區(qū):被病原微生物所污染的區(qū)域,包括:感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應(yīng)室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。要求:作好環(huán)境隨時消毒每日消毒23次,病人離開后要進(jìn)行終末消毒;工作人員進(jìn)入要做好防護(hù),接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩;污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū),更不能帶入清潔區(qū);廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。半污染區(qū):清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域,包括:感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等。要求:盡量減少污染,每日預(yù)防性消毒12次,發(fā)現(xiàn)污染及時消毒;穿隔離衣不能在此停留;病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此;廢物按醫(yī)療廢物處理。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的常用的防護(hù)用品有醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等,以及防護(hù)服、鞋套、防護(hù)眼罩和全面型呼吸防護(hù)屏等。一級防護(hù)稱作基本防護(hù),是在常規(guī)的診療環(huán)境下對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩,穿工作服、工作褲和工作鞋。二級防護(hù)稱作加強(qiáng)防護(hù),二級防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級的防護(hù)程序進(jìn)行,在二級防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū)。二級防護(hù)的著裝防護(hù)程序是:首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護(hù)口罩(注意:調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗(yàn)有無漏氣),然后穿上防護(hù)服,戴鞋套后再戴上手套進(jìn)入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣(方法:一手持領(lǐng)、另手穿衣袖換手持領(lǐng),另手穿衣袖系領(lǐng)帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側(cè)衣邊對齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶)、加穿鞋套、加戴手套進(jìn)入污染區(qū)。三級防護(hù)稱作嚴(yán)密防護(hù),三級防護(hù)是在污染區(qū)對病人進(jìn)行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險等特殊處理時的防護(hù)。三級防護(hù)是在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)屏或?qū)⒖谡?、眼罩換為全面型呼吸防護(hù)器。脫防護(hù)服裝順序(1)出污染區(qū):醫(yī)務(wù)人員到緩沖間脫去外層鞋套,解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套,然后解開隔離衣領(lǐng)帶、脫隔離衣,用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進(jìn)入半污染區(qū)噴霧消毒全身。(2)出半污染區(qū):脫內(nèi)層鞋套、內(nèi)層手套、防護(hù)服,消毒手后摘N95口罩,最后換工作服離開。四、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工,可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品,在醫(yī)療活動中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)員工預(yù)防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和手衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),遵守本崗位操作規(guī)范。工作前按“分區(qū)分級”要求作好個人防護(hù),穿工作服、工作褲和工作鞋,診療病人要穿隔離衣,帶帽子和口罩。接觸可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品要帶乳膠手套。進(jìn)入呼吸道病房必須戴好口罩。進(jìn)入結(jié)核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。診療特殊感染病人(如“非典”等)要穿防護(hù)服,戴N95防護(hù)口罩。在運(yùn)送、配制、使用消毒劑時要作好個人防護(hù),穿工作服、戴好口罩。要按規(guī)定濃度正確計量配制,防止造成人員化學(xué)傷害和污染環(huán)境。執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》中的防護(hù)措施,防止職業(yè)暴露,預(yù)防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性傳染病感染。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動的全過程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素,以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染,它是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染,醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院感染診斷中首先應(yīng)明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則:(一)下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混凝合污染)的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)出后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。(二)下列情況不屬于院內(nèi)感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單獨(dú)皰疹、弓形體病、水痘等?;颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)發(fā)作。醫(yī)院感染的研究對象醫(yī)院感染的研究對象,是指一切在醫(yī)院活動過的人群,如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護(hù)家屬。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性;按其預(yù)防性可分為可預(yù)防性和難預(yù)防性;按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類。外源性感染亦稱交叉感染或可預(yù)防性感染,通常是指病原體來自病人體外,如其它病人、病原攜帶者,包括醫(yī)院工作人員及探視者,以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預(yù)防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌,包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的,但已在該病人身上定植的微生物。醫(yī)院感染的流行病學(xué)原理感染的三個環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件(或三個環(huán)節(jié)):感染源、傳播途徑和易感宿主。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成。感染鏈?zhǔn)歉腥驹谌巳褐新印l(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ),缺少其中任何一個環(huán)節(jié),感染就不可能發(fā)生。預(yù)防、控制感染就是干預(yù)和阻斷三者之間的聯(lián)系:控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主或增強(qiáng)其免疫力。醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測可分為全面綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測兩大類。全面綜合性監(jiān)測是感染控制的先行,是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的要求,醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測包括下列各項(xiàng)。全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測;醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測;醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測;醫(yī)院感染高??剖?、高危人群的監(jiān)測;醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測;漏報率的監(jiān)測;醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測;其他監(jiān)測等。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%;一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、%%。空氣物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測 采樣時間:在消毒后立即采樣。采樣方法:手的采樣:被檢者五指并擾,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30厘米),并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10毫升含相應(yīng)中和劑的無菌洗液試管內(nèi),立即送檢。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上,不得檢出沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。空氣采樣:采樣時間是在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。方法:平板暴露法布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積小于或等于30厘方米,設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn),內(nèi)、中、外布點(diǎn)部位距墻壁1米處;室內(nèi)面積大于30厘方米,設(shè)4角及中央5點(diǎn),4角的布點(diǎn)部位距墻壁1米處。消毒與滅菌(一)四個作用水平的消毒方法滅菌:可殺滅一切微生物(包括細(xì)菌牙孢)達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有:熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理滅菌方法,以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。
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