【文章內容簡介】 臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達到國家相關技術規(guī)范的要求，有利于通風、采光、環(huán)保，有利于人員的防護要求。設施設備：醫(yī)院的設施和所用的設備，不僅應滿足臨床工作的需要，同時也應滿足安全的需要，醫(yī)院應配備保證醫(yī)務人員健康要求的設施設備，如通風設施、空氣清新設備、消毒隔離設備、洗滌設備、醫(yī)務人員防護設施和裝備。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。按醫(yī)院特點綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對醫(yī)院環(huán)境進行消毒，對被污染或可能污染的區(qū)域及時消毒。各部門設立足夠的消毒設施，做好隨時消毒及終末消毒。污水、污物處理要達到國家標準。病房保持一定的床位面積，室內空氣清新，通風采光良好。（二）執(zhí)行相關規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領導和全體醫(yī)務人員應充分認識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護的重要性，嚴格執(zhí)行國家的相關法律法規(guī)，執(zhí)行相關技術標準，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務人員的職業(yè)防護當成重要工作，在政策、技術、人力、物力上全力支持。醫(yī)務人員要增強自我保護意識，在工作中注意防范各種可能的危險因素，采取科學有效的防護措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標準預防原則。在日常工作中要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強的傳染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫(yī)院就診，如醫(yī)務人員產生麻痹思想，不注意防范，就可能發(fā)生職業(yè)暴露進而可能造成感染。加強教育和培訓，在崗前培訓和繼續(xù)教育中應有預防職業(yè)傷害的培訓，使醫(yī)務人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護措施及正確使用防護用品等。根據醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強管理，嚴格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應急預案。重視醫(yī)務人員的個人保健、提高身體素質，提供免疫預防接種。（三）預防隔離應根據不同病種劃分感染科病房。根據病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進行隔離治療。凡未經確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應進行單間隔離。同病種的傳染病人，也根據不同菌型、不同種別，分門別類地進行隔離和治療。隔離區(qū)劃分： 醫(yī)院應劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。清潔區(qū)：指沒有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會議、教學、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進入要脫去污染及半污染工作服； 污染物品未經消毒不得帶入清潔區(qū)使用。污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。要求：作好環(huán)境隨時消毒每日消毒23次，病人離開后要進行終末消毒；工作人員進入要做好防護，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內走廊、醫(yī)護辦公室、治療室等。要求：盡量減少污染，每日預防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。三、醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的常用的防護用品有醫(yī)用防護口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護服、鞋套、防護眼罩和全面型呼吸防護屏等。一級防護稱作基本防護，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對醫(yī)務人員進行的基本防護。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務人員應戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。二級防護稱作加強防護，二級防護的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴格按照分區(qū)分級的防護程序進行，在二級防護完成后才能進入污染區(qū)。二級防護的著裝防護程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護口罩（注意：調整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗有無漏氣），然后穿上防護服，戴鞋套后再戴上手套進入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領、另手穿衣袖換手持領，另手穿衣袖系領帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側衣邊對齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進入污染區(qū)。三級防護稱作嚴密防護，三級防護是在污染區(qū)對病人進行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險等特殊處理時的防護。三級防護是在二級防護的基礎上加戴全面型防護屏或將口罩、眼罩換為全面型呼吸防護器。脫防護服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開隔離衣領帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內層手套再摘眼罩及外層口罩進入半污染區(qū)噴霧消毒全身。（2）出半污染區(qū)：脫內層鞋套、內層手套、防護服，消毒手后摘N95口罩，最后換工作服離開。四、醫(yī)務人員預防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工，可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險，醫(yī)療機構應加強員工預防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。在工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項規(guī)章制度，執(zhí)行標準預防措施和手衛(wèi)生學標準，遵守本崗位操作規(guī)范。工作前按“分區(qū)分級”要求作好個人防護，穿工作服、工作褲和工作鞋，診療病人要穿隔離衣，帶帽子和口罩。接觸可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品要帶乳膠手套。進入呼吸道病房必須戴好口罩。進入結核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護服，戴N95防護口罩。在運送、配制、使用消毒劑時要作好個人防護，穿工作服、戴好口罩。要按規(guī)定濃度正確計量配制，防止造成人員化學傷害和污染環(huán)境。執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》中的防護措施，防止職業(yè)暴露，預防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性傳染病感染。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染的預防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護理活動的全過程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，它是指發(fā)生在醫(yī)院內的一切感染。新的診斷標準將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院感染診斷中首先應明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混凝合污染）的感染。新生兒在分娩過程中和產出后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（二）下列情況不屬于院內感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)病）的感染，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內發(fā)作。醫(yī)院感染的研究對象醫(yī)院感染的研究對象，是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護家屬。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內源性和外源性；按其預防性可分為可預防性和難預防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類。外源性感染亦稱交叉感染或可預防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其它病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。內源性感染也稱自身感染或不可預防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。醫(yī)院感染的流行病學原理感染的三個環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件（或三個環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成。感染鏈是感染在人群中蔓延、發(fā)展的生物學基礎，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，感染就不可能發(fā)生。預防、控制感染就是干預和阻斷三者之間的聯(lián)系：控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主或增強其免疫力。醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測可分為全面綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測兩大類。全面綜合性監(jiān)測是感染控制的先行，是醫(yī)院感染管理的基礎。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的要求，醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測包括下列各項。全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測；醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測；醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測；醫(yī)院感染高?？剖?、高危人群的監(jiān)測；醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測；漏報率的監(jiān)測；醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測；其他監(jiān)測等。100張病床以下、100—500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%和10%；一類切口手術部位感染率應分別低于1%、%%?？諝馕矬w表面及醫(yī)務人員手的監(jiān)測 采樣時間：在消毒后立即采樣。采樣方法：手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30厘米），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10毫升含相應中和劑的無菌洗液試管內，立即送檢。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格?？諝獠蓸樱翰蓸訒r間是在消毒處理后、操作前進行采樣。方法：平板暴露法布點方法：室內面積小于或等于30厘方米，設內、中、外對角線3點，內、中、外布點部位距墻壁1米處；室內面積大于30厘方米，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1米處。消毒與滅菌（一）四個作用水平的消毒方法滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌牙孢）達到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌牙孢殺滅達到消毒效果的方法這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬這類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復方的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。中水平的消毒：是可以殺滅和去除細菌牙孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類和氯已定的復方等。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑，植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬了子消毒劑等方法進行消毒的方法。（二）醫(yī)用物品對人體的危險性分類高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用物。如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液液制品、導尿管等。中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內。如：呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡等。低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定病原菌污穢時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。包括生活用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂、地面、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶）等。手、皮膚的清潔和消毒 洗手指征：接觸病人前后，特別是在有接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房等重點部門時戴口罩和穿脫隔離衣前后。接觸體液、血液和被污染的物品后。手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸體液、血液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。第三篇：護士崗前培訓內容贛榆幫扶醫(yī)院護士崗前培訓一、護士素質教育（一）護理人員道德行為要求熱愛本職、忠于職守，對工作極端負責，對患者極端熱忱。工作嚴謹，嚴肅認真、一絲不茍，處理問題沉著、冷靜、機敏。滿足患者生理、心理、安全、文化、社會