【文章內(nèi)容簡介】 ﹡我們先搶救患者，請您到處補掛急診號。﹡請您把患者的發(fā)病情況介紹一下，謝謝。﹡請您們暫時到外面等候，以免影響搶救，謝謝合作。﹡患者病情（傷情）過重經(jīng)全力搶救已無生還的希望，我們已盡力了，請你們商量一下，下一步該怎么辦？患者入院、出院文明用語﹡您好﹗我是辦公室護士，今天您有什么事就請找我或你的負責護士，我們都會盡心去為您辦好。﹡請您把病歷交給我。用雙手接患者病歷，以示尊重。﹡送患者出院時應用“祝賀您康復出院﹗真為您高興﹗以后要堅持鍛煉和調(diào)養(yǎng)”。﹡“您如有什么需要﹡我們幫忙的，請電話告知。我們會繼續(xù)為您服務”。“請慢走”﹗護士長文明用語﹡您好，我是科護士長，您反映的情況我會立即向有關部門反映，并給您答復。﹡您的困難，我一定會盡力解決，請放心。﹡您反映的情況暫時不能解決，請您原諒。﹡對不起，這是我們工作當中的不足，今后我們一定改正。﹡主任（人）不在，您有什么事，我能為您轉(zhuǎn)達嗎？﹡您好，您是剛?cè)朐旱幕颊邌?？我是本科的護士長，您有什么事可以向我反映。﹡您好，我們科物品壞了，請您們幫助維修一下，謝謝﹗服藥治療時文明用語﹡您是床嗎？這是醫(yī)生今天剛給你開的藥，請您按時服藥。﹡您是床同志嗎？這是您的藥，我為您倒點熱水，請您慢慢服藥。（六）護理人員職業(yè)道德規(guī)范 護士素質(zhì)規(guī)范“十要”、“十不要” 十要：工作要嚴肅，服務要熱情；制度要執(zhí)行，態(tài)度要和藹。崗位要堅守，紀律要不違；動作要輕快，衣著要整齊；按時巡視病房，觀察要周密；報告要準確，處理要及時。消毒要嚴密，操作要正規(guī)；交接要清楚，查對要仔細。各項記錄單書寫要完整；病區(qū)管理好，整潔又舒適。十不要：不遲到，不早退及無故缺席；不擅自離工作崗位；上班時不濃妝艷抹，不穿響底鞋，不留長指甲；不與家屬拉關系，不借故推諉拒收病人；一切方便病人，不冷、硬、頂、推，滿腔熱情為病人服務；不利于團結的事不做，不利于團結的話不講；上班不做私活，不看與業(yè)務無關的書籍；不完成本職工作不下班；不在辦公室內(nèi)吃零食、會客；不違章操作各項護理技術規(guī)程。護理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務宗旨，護理工作范圍內(nèi)做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認真落實本崗位工作職責，多講奉獻，多講責任，樹立白衣天使的形象。文明禮貌，服務周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對病人和藹親切，關心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實地為病人解決實際問題，一切從病人利益出發(fā)。著裝整潔，舉止端莊——衣帽得體，清潔衛(wèi)生，忌不修邊帽，穿裙裝、裙邊不外露，長發(fā)不過肩，短發(fā)不過耳前，化淡妝上崗，不佩帶戒指、手鐲上崗，戴胸牌，不穿響底鞋，說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕，不在病區(qū)大聲叫嚷，做到精神飽滿，站、坐、走符合護理美學要求。語言文明，態(tài)度誠懇——對病人語言親切，語言溫和，主動詢問，耐心解釋，使用尊稱及“請、您好、對不起、謝謝、這是我們應該做的”等文明用語，做到來有迎聲，問有答聲、走有送聲，為病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。對本院各部門的工作人員態(tài)度要謙和，不可傲慢無禮。工作嚴謹，實事求是——規(guī)范工作程序，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強基本功訓練，強化基礎護理，不可不懂裝懂想當然行事，更不可謊報數(shù)據(jù)或結果。一旦發(fā)生護理差錯事故，必須及時報告，認真總結經(jīng)驗教訓。勤學苦練，精益求精——努力學習業(yè)務，鉆研技術，拓寬思路，拓展知識面，提高原有的文化水平和業(yè)務素質(zhì)，熟練掌握各項護理技術操作及?？谱o理技能，熟悉分管病人的情況。嚴于律已，團結協(xié)作——服從管理，謙虛謹慎，自尊、自愛、自強不息、尊重師長，愛護下級，搞好醫(yī)護關系。與護理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護，工作中相互補臺，不要拆臺，共同盈造一個寬松的工作環(huán)境。護理人員工作守則自覺遵守各項規(guī)章制度及職業(yè)道德規(guī)范要求，具有慎獨、誠實、自律的工作作風；主動向新入院的患者及家屬介紹醫(yī)院的有關制度和病房環(huán)境，進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應環(huán)境，接受治療；工作認真負責，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激，對個別患者提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握原則；遵守保護性醫(yī)療原則，有關病情化、預后不良等情況，由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋；尊重患者，在檢查、治療、手術和護理操作前應進行恰當?shù)母嬷瑖栏褡袷夭僮饕?guī)程，選用合適的器械，不增加患者病苦和經(jīng)濟負擔；保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境，安全、整潔，合理安排工作時間，避免噪音，盡量保證病房晨6點前、22點后及午睡時間的安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行；嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，嚴防醫(yī)源性交叉感染發(fā)生；重視患者心理護理，對治療、生活、飲食、護理等問題盡力設法解決，征求患者及家屬意見或建義，不斷改進工作；不在辦公室聊天、會客、打鬧嬉戲等，無特殊情況不接打私人電話和看非業(yè)務書籍。三、各級人員職責及各班工作程序 各級人員職責（一）正（副）主任護師崗位職責在護理部主任領導下進行工作。挖掘整理有關醫(yī)學護理的理論，指導護理工作。了解國內(nèi)外護理新技術及專科發(fā)展動態(tài)，努力引進新技術新經(jīng)驗以提高護理質(zhì)量，促進臨床護理學科的發(fā)展。組織在職主管醫(yī)師、護師的業(yè)務學習，擬定教學計劃，編寫教材，并負責講授。承擔護理實習生的?？浦v座并指導主管護師完成帶教工作。檢查指導本科急、重、疑難患者護理計劃的落實情況，指導對危重患者的搶救。制訂本科護理科研及技術革新計劃，并負責指導實施，參與審定護理論文和科研成果。加強護理質(zhì)量管理、監(jiān)測，對護理差錯事故提出技術鑒定意見。協(xié)助護理部做好主管護師、護師晉升業(yè)務考核工作。協(xié)助護理部加強對全院護理工作的領導，對護理隊伍的建設、技術管理和組織管理提出建議性意見。（二）主管護師職責在科護士長領導下和主任護師領導下進行工作。負責督促檢查本科各病房護理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護理質(zhì)量關。解決本科護理業(yè)務上的疑難，指導重危、疑難患者護理計劃的制定及實施。負責指導本科各病房的護理和護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。對本科各病房發(fā)生的護理差錯、事故進行分析，并提出防范措施。組織本科護師、護士進行專業(yè)培訓，擬訂培訓計劃，編寫教材、負責講課。負責護理進修和護士臨床實習，負責講課和評定成績，制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。指導全科護師、護士開展新科研工作。協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。（三）護師職責在護士長領導下和本科主管護師領導下進行工作。參加病房的護理臨床實踐，指導護師正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。參與病房危、重、疑、難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。參與本科護士長、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病房的護理查房。協(xié)助護士長負責本病房護士和進修護士的業(yè)務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課教師，對護士進行技術考核。協(xié)助護士長搞好本區(qū)護士、實習護士及進修護士的業(yè)務培訓和帶教工作。協(xié)助護士長制訂本病房的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。發(fā)生護理差錯、事故時，須進行分析并提出防范措施。（四）護士職責在護士長領導和護師指導下進行工作。認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交班制度，防止差錯、事故 的發(fā)生。做好基礎護理和心理護理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。認真完成護理文件的書寫，不斷提高書寫水平。做好危重病人的搶救工作。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種檢查標本。參加護理和科研，指導實習護士的工作。定期組織病人學習，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關登記工作。在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請領導保管等工作。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。1完成護士長臨時交給的其他工作。（五）助產(chǎn)師（士）職責在護士長的領導和護師指導下進行工作。負責正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接 產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應采取緊急 措施，并報醫(yī)師。密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故發(fā)生。填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨訪卡，根據(jù)需要進行產(chǎn)后隨訪。檢查、補充分娩室應用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。做好計劃生育、產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進行技術指導。指導進修、實習人員的接待工作。各班工作程序見各科室各班工作職責散 醫(yī)護人員的職業(yè)暴露和防護 HIV職業(yè)性暴露及緊急處理一、什么是HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關工作的過程當中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染的可能性的情況。醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術室的護士和麻醉師、有關血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。常見傳播的方式有針刺或其他銳器損害；病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷；病毒因意外濺入眼、鼻、口。傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可見的血液污染的體液。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。多項研究顯示，HIV職業(yè)暴露中，%（CI %）、%（CI %）。同時，調(diào)查顯示醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約510%，手術人員受傷的機會是12%以上。全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷與感染幾率，見下表。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見的病人血液。② 器械曾放入病人的血管。③ 傷口大而深。2）HIV的滴度高：病毒載量高，如晚期病人。3）細胞免疫功能：有無HIV特異的CTL反應。1)接觸血液量大 2)受損傷口深 3)造成傷口的器械上有明顯的血跡 4)器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）5)接觸的患者在事故后60 天內(nèi)死于AIDS 6)HIV 培養(yǎng)物、粘膜、皮膚 7)病人處于窗口期1）檢測 (中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5% 6個月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個月內(nèi)出現(xiàn)。2）診斷 ELISA重復持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷。HIV對外界環(huán)境中物理和化學因素抵抗力均較低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。因此，對HBV的消毒和滅活方法對HIV均可使用。對紫外線或γ射線不敏感，紫外線，γ射線不能滅活HIV。不同溫度對HIV活性降低10倍所需的時間見下表。各種化學品對HIV滅活的作用，如下 :血標本臵于合適容器，加蓋蓋緊后運送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可將血樣臵于有蓋的塑料管內(nèi)，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運送。所有實驗用品，尤其是血樣管先在實驗室內(nèi)消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾臵于專用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應先消毒后再洗滌。皮膚受損、患病都會增加感染的危險性，很小的傷口和擦傷都應以防水的敷料覆蓋。進實驗室前要修剪長的、帶刺的手指甲。在脫去隔離衣、帽，離開實驗室前必須洗手，在實驗室工作的人員應盡量避免用可能已受到污染的手套觸摸面部。在有危險化學品濺出可能時，應佩戴防護眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時。二、應急事故緊急處理程序 1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進行醫(yī)療處理。2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┙?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。3．針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗。4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5．衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器； 3）清理發(fā)生污染的地方及放臵隔離衣的地方；4）如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒劑；5）在實驗室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物（必要時請別人幫助）。6．重大事故：指的是嚴重損傷或暴露。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。2）暴露級別確定； 3）傳染源嚴重程度評估； 4）PEP；5）登記監(jiān)測：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測項目：血常規(guī)、肝腎功能。三、PEP的應用HIV暴露后預防（簡稱PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通過盡早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預防治療措施。HIV暴露后預防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。因此，進行暴露后預防是極其必要的。例如