【文章內(nèi)容簡介】 記監(jiān)測：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測項目：血常規(guī)、肝腎功能。三、PEP的應用HIV暴露后預防（簡稱PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通過盡早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預防治療措施。HIV暴露后預防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。因此，進行暴露后預防是極其必要的。例如AZT作為PEP用藥，可使感染HIV危險性減少81%（95%CI 4394%）。但由于其較大的副作用，應權衡應用這類藥物的危險性和利益?；綪EP治療程序為AZT4周（200mg，tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg，bid）；強化PEP治療程序為，基本PEP治療程序＋佳息患（800mg，tid）或施多寧（600mg，qd），佳息患 首次用藥時間為12H—12W，預防療程為4W。50%會有副反應，尤以服藥后頭2 周反應最重，孕婦不用EFV。應用PEP失敗原因包括：大劑量病毒接種；開始治療過晚；使用療程過短；使用劑量不足；傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI 毒株等一、醫(yī)務人員職業(yè)傷害的主要危險因素（一）生物因素（biological factor）在醫(yī)療機構就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長期處在同一個環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護，就可能遭受感染。衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見病原體及主要傳播風險：乙型肝炎病毒（HBV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風險為635%）； 丙型肝炎病毒（HCV）——通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風險為17%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精陰道分泌物和含血體液傳播罕見（%)；巨細胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）——血液傳播；對接觸傳播尚有疑問；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液； 結核——空氣傳播，源自活動期肺或咽結核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播； 麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播； 腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對口呼吸）； 腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物； 百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物； 合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實； 甲型肝炎病毒（HAV）——糞口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播； 衛(wèi)生習慣不良者污染了食品處理工具后會污染食品； 輪狀病毒——糞口途徑傳播；沙門氏菌——糞口途徑傳染，污染的食物或水，個人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸； A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。（二）化學因素（chemical factor）在醫(yī)院環(huán)境中，存在對人體有害的化學物質(zhì)，醫(yī)務人員長期處于其中，可能造成傷害。可能造成醫(yī)務人員化學傷害的危險因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等，如常用消毒劑中的過氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害，某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。（三）物理因素(physical factor)隨著醫(yī)學科學的進展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設備越來越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對醫(yī)務人員的危害。另外，負重傷、切割傷、針刺傷等在醫(yī)務人員中頻繁發(fā)生。（四）社會心理因素(sociopsychological factor)醫(yī)務人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。另外，醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點集中在醫(yī)院，患者維權意識的提高，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，使醫(yī)務人員經(jīng)常處于高度的精神壓力下，社會心理因素對醫(yī)務人員造成嚴重的傷害。職業(yè)傷害已經(jīng)嚴重影響了醫(yī)務人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液傳播性疾病時有發(fā)生。在2003年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間，%，許多地區(qū)醫(yī)務人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源，醫(yī)院成為當?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地。這些血的教訓警示我們，醫(yī)務人員的職業(yè)安全不容忽視。二、醫(yī)院預防醫(yī)務人員職業(yè)傷害的措施（一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有利于醫(yī)院功能的開展，診療工作流程最優(yōu)化。做到人員、物品流動方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會環(huán)境。醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設臵、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達到國家相關技術規(guī)范的要求，有利于通風、采光、環(huán)保，有利于人員的防護要求。設施設備：醫(yī)院的設施和所用的設備，不僅應滿足臨床工作的需要，同時也應滿足安全的需要，醫(yī)院應配備保證醫(yī)務人員健康要求的設施設備，如通風設施、空氣清新設備、消毒隔離設備、洗滌設備、醫(yī)務人員防護設施和裝備。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。按醫(yī)院特點綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對醫(yī)院環(huán)境進行消毒，對被污染或可能污染的區(qū)域及時消毒。各部門設立足夠的消毒設施，做好隨時消毒及終末消毒。污水、污物處理要達到國家標準。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風采光良好。（二）執(zhí)行相關規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領導和全體醫(yī)務人員應充分認識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護的重要性，嚴格執(zhí)行國家的相關法律法規(guī)，執(zhí)行相關技術標準，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務人員的職業(yè)防護當成重要工作，在政策、技術、人力、物力上全力支持。醫(yī)務人員要增強自我保護意識，在工作中注意防范各種可能的危險因素，采取科學有效的防護措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標準預防原則。在日常工作中要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強的傳染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫(yī)院就診，如醫(yī)務人員產(chǎn)生麻痹思想，不注意防范，就可能發(fā)生職業(yè)暴露進而可能造成感染。加強教育和培訓，在崗前培訓和繼續(xù)教育中應有預防職業(yè)傷害的培訓，使醫(yī)務人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護措施及正確使用防護用品等。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強管理，嚴格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應急預案。重視醫(yī)務人員的個人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預防接種。（三）預防隔離應根據(jù)不同病種劃分感染科病房。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進行隔離治療。凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應進行單間隔離。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、不同種別，分門別類地進行隔離和治療。隔離區(qū)劃分： 醫(yī)院應劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。清潔區(qū)：指沒有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會議、教學、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進入要脫去污染及半污染工作服； 污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。要求：作好環(huán)境隨時消毒每日消毒23次，病人離開后要進行終末消毒；工作人員進入要做好防護，接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護辦公室、治療室等。要求：盡量減少污染，每日預防性消毒12次，發(fā)現(xiàn)污染及時消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。三、醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的常用的防護用品有醫(yī)用防護口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護服、鞋套、防護眼罩和全面型呼吸防護屏等。一級防護稱作基本防護，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對醫(yī)務人員進行的基本防護。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務人員應戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。二級防護稱作加強防護，二級防護的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴格按照分區(qū)分級的防護程序進行，在二級防護完成后才能進入污染區(qū)。二級防護的著裝防護程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護口罩（注意：調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗有無漏氣），然后穿上防護服，戴鞋套后再戴上手套進入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領、另手穿衣袖換手持領，另手穿衣袖系領帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側衣邊對齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進入污染區(qū)。三級防護稱作嚴密防護，三級防護是在污染區(qū)對病人進行氣管切開、吸痰等操作及其他有血液、體液噴濺危險等特殊處理時的防護。三級防護是在二級防護的基礎上加戴全面型防護屏或將口罩、眼罩換為全面型呼吸防護器。脫防護服裝順序（1）出污染區(qū)：醫(yī)務人員到緩沖間脫去外層鞋套，解開隔離衣腰帶、袖帶、脫去外層手套，然后解開隔離衣領帶、脫隔離衣，用快速手消毒劑消毒內(nèi)層手套再摘眼罩及外層口罩進入半污染區(qū)噴霧消毒全身。（2）出半污染區(qū)：脫內(nèi)層鞋套、內(nèi)層手套、防護服，消毒手后摘N95口罩，最后換工作服離開。四、醫(yī)務人員預防職業(yè)傷害的方法在醫(yī)院工作的職工，可能要接觸各種病人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險，醫(yī)療機構應加強員工預防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。在工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項規(guī)章制度，執(zhí)行標準預防措施和手衛(wèi)生學標準，遵守本崗位操作規(guī)范。工作前按“分區(qū)分級”要求作好個人防護，穿工作服、工作褲和工作鞋，診療病人要穿隔離衣，帶帽子和口罩。接觸可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品要帶乳膠手套。進入呼吸道病房必須戴好口罩。進入結核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。診療特殊感染病人（如“非典”等）要穿防護服，戴N95防護口罩。在運送、配制、使用消毒劑時要作好個人防護，穿工作服、戴好口罩。要按規(guī)定濃度正確計量配制，防止造成人員化學傷害和污染環(huán)境。執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》中的防護措施，防止職業(yè)暴露，預防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性傳染病感染。五、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染的預防和控制措施貫穿于醫(yī)療、護理活動的全過程,WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施為:消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗菌素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，它是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。新的診斷標準將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院感染診斷中首先應明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混凝合污染）的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)出后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（二）下列情況不屬于院內(nèi)感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔为毎捳?、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)作。醫(yī)院感染的研究對象醫(yī)院感染的研究對象，是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護家屬。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；按其預防性可分為可預防性和難預防性；按其感染途徑又分為交叉感染、醫(yī)源性感染和自身感染3類。外源性感染亦稱交叉感染或可預防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其它病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。內(nèi)源性感染也稱自身感染或不可預防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。醫(yī)院感染的流行病學原理感染的三個環(huán)節(jié)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件（或三個環(huán)節(jié)）：感染源、傳播途徑和易感宿主。所謂