【正文】 4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。在有危險化學品濺出可能時，應佩戴防護眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時。所有垃圾臵于專用污物袋內，經焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應先消毒后再洗滌。如污染，用消毒液消毒。因此，對HBV的消毒和滅活方法對HIV均可使用。3）細胞免疫功能：有無HIV特異的CTL反應。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見的病人血液。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產科醫(yī)師無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。經常保持分娩室的整潔，定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。負責正常產婦的接產工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產的接產工作，做好接 產準備，注意產程進展和變化，遇產婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應采取緊急 措施，并報醫(yī)師。在護士長領導下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請領導保管等工作。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種檢查標本。認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交班制度，防止差錯、事故 的發(fā)生。協(xié)助護士長搞好本區(qū)護士、實習護士及進修護士的業(yè)務培訓和帶教工作。參與病房危、重、疑、難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。指導全科護師、護士開展新科研工作。負責指導本科各病房的護理和護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。協(xié)助護理部加強對全院護理工作的領導，對護理隊伍的建設、技術管理和組織管理提出建議性意見。檢查指導本科急、重、疑難患者護理計劃的落實情況，指導對危重患者的搶救。挖掘整理有關醫(yī)學護理的理論，指導護理工作。嚴于律已，團結協(xié)作——服從管理，謙虛謹慎，自尊、自愛、自強不息、尊重師長，愛護下級，搞好醫(yī)護關系。對本院各部門的工作人員態(tài)度要謙和，不可傲慢無禮。護理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務宗旨，護理工作范圍內做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認真落實本崗位工作職責，多講奉獻，多講責任，樹立白衣天使的形象。崗位要堅守，紀律要不違；動作要輕快，衣著要整齊；按時巡視病房，觀察要周密；報告要準確，處理要及時。﹡主任（人）不在，您有什么事，我能為您轉達嗎？﹡您好，您是剛入院的患者嗎？我是本科的護士長，您有什么事可以向我反映?！罢埪摺暴u護士長文明用語﹡您好，我是科護士長，您反映的情況我會立即向有關部門反映，并給您答復。用雙手接患者病歷，以示尊重。﹡請您把患者的發(fā)病情況介紹一下，謝謝。咨詢臺文明用語﹡做到見面問聲您好﹗請問有什么事？ ﹡您有什么需要我?guī)椭鷨?？﹡請問您哪兒不舒服？請不要著急，慢慢講﹗﹡您有什么不清楚，我可以為您解釋。1不得在辦公室聊天、會客、打鬧嬉戲等，無特殊情況不得打接私人電話，不得干私活和看非醫(yī)學報刊雜志。盡量保證病房晨6點前、22點后及午睡時間的安靜?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他患者。遵守保護性醫(yī)療制度，有關病情惡化、預后不良等情況，由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋。護理人員在班時必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。言談語言規(guī)范，詞匯通俗易懂，語言準確，語音清晰，禮貌謙虛，學會靈活運用婉言。微笑服務、語言文明，體態(tài)、走姿、坐立、站姿、體態(tài)語言符合職業(yè)規(guī)范的要求。培養(yǎng)護理人員規(guī)范職業(yè)語言，語言親切文明，表達清楚簡明，態(tài)度謙遜有禮，熱情友善，寬容同情，提倡普通話，嚴禁出現(xiàn)斥責患者或與患者爭吵，尊重患者意見和隱私。樹立質量第一觀念，方便患者、端正職業(yè)態(tài)度、培養(yǎng)職業(yè)良心、珍惜職業(yè)榮譽、遵守職業(yè)紀律、遵循工作秩序、履行工作職責。誠實慎獨、工作踏實、互相尊重、通力合作，會適度贊揚人，會兼顧患者多種情緒，醫(yī)護、護患協(xié)調一致。工作嚴謹，嚴肅認真、一絲不茍，處理問題沉著、冷靜、機敏。滿足患者生理、心理、安全、文化、社會、環(huán)境需要，使患者處于最佳身心狀態(tài)接受治療、護理。文明禮貌、舉止端莊、遵章守紀、廉潔奉公，不接受患者饋贈，不弄虛作假，不言過其實，愛護公物、勤儉節(jié)約。培養(yǎng)認真誠實，勤奮好學，敏銳果斷，愛心耐心，公正大度的職業(yè)性格。做到“四不”（不推、不硬、不冷、不頂）（三）護理人員儀表、儀態(tài)要求 儀表：儀表端莊、服裝服飾合體、符合職業(yè)要求，整潔、無破損、穿著統(tǒng)一，掛牌上崗。工作場所不大聲喧嘩，做到“四輕”。交流中傾聽認真，解答時語調適中，聽取意見慮心誠懇，耐心關注，配合恰當?shù)捏w態(tài)語。主動向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關制度和病房環(huán)境，進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應環(huán)境，接受治療。尊重患者，在檢查、治療、手術和護理操作前應進行恰當?shù)母嬷?，嚴格遵守操作?guī)程，選用合適的器械，不增加患者痛苦和經濟負擔。對手術患者做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼和顧慮，告訴患者注意事項、康復鍛煉等。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行。（五）護理工作文明用語規(guī)范（示例）接電話時文明用語：有電話鈴聲時，護士要迅速接聽，熱情耐心，并及時轉告。您找的科室在某樓側第幾間，請乘電梯上去。﹡請您們暫時到外面等候，以免影響搶救，謝謝合作。﹡送患者出院時應用“祝賀您康復出院﹗真為您高興﹗以后要堅持鍛煉和調養(yǎng)”。﹡您的困難，我一定會盡力解決，請放心。﹡您好，我們科物品壞了，請您們幫助維修一下，謝謝﹗服藥治療時文明用語﹡您是床嗎？這是醫(yī)生今天剛給你開的藥，請您按時服藥。消毒要嚴密，操作要正規(guī)；交接要清楚，查對要仔細。文明禮貌，服務周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對病人和藹親切，關心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實地為病人解決實際問題，一切從病人利益出發(fā)。工作嚴謹，實事求是——規(guī)范工作程序，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強基本功訓練，強化基礎護理，不可不懂裝懂想當然行事，更不可謊報數(shù)據(jù)或結果。與護理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護，工作中相互補臺，不要拆臺，共同盈造一個寬松的工作環(huán)境。了解國內外護理新技術及專科發(fā)展動態(tài)，努力引進新技術新經驗以提高護理質量，促進臨床護理學科的發(fā)展。制訂本科護理科研及技術革新計劃，并負責指導實施，參與審定護理論文和科研成果。（二）主管護師職責在科護士長領導下和主任護師領導下進行工作。對本科各病房發(fā)生的護理差錯、事故進行分析，并提出防范措施。協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理工作。協(xié)助護士長制訂本病房的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。做好基礎護理和心理護理工作，經常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。參加護理和科研，指導實習護士的工作。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。密切觀察產婦分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故發(fā)生。做好計劃生育、產期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進行技術指導。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術室的護士和麻醉師、有關血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。多項研究顯示，HIV職業(yè)暴露中，%（CI %）、%（CI %）。② 器械曾放入病人的血管。1)接觸血液量大 2)受損傷口深 3)造成傷口的器械上有明顯的血跡 4)器械曾插入靜脈或動脈內（采血的針頭）5)接觸的患者在事故后60 天內死于AIDS 6)HIV 培養(yǎng)物、粘膜、皮膚 7)病人處于窗口期1）檢測 (中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5% 6個月后陽轉，直至暴露后12個月內出現(xiàn)。對紫外線或γ射線不敏感，紫外線，γ射線不能滅活HIV。也可將血樣臵于有蓋的塑料管內，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運送。皮膚受損、患病都會增加感染的危險性，很小的傷口和擦傷都應以防水的敷料覆蓋。二、應急事故緊急處理程序 1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進行醫(yī)療處理。5．衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。因此，進行暴露后預防是極其必要的。50%會有副反應，尤以服藥后頭2 周反應最重，孕婦不用EFV。可能造成醫(yī)務人員化學傷害的危險因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等，如常用消毒劑中的過氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害，某些消毒劑如甲醛和一些化療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。另外，醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點集中在醫(yī)院，患者維權意識的提高，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，使醫(yī)務人員經常處于高度的精神壓力下，社會心理因素對醫(yī)務人員造成嚴重的傷害。二、醫(yī)院預防醫(yī)務人員職業(yè)傷害的措施（一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有利于醫(yī)院功能的開展，診療工作流程最優(yōu)化。設施設備：醫(yī)院的設施和所用的設備，不僅應滿足臨床工作的需要，同時也應滿足安全的需要，醫(yī)院應配備保證醫(yī)務人員健康要求的設施設備，如通風設施、空氣清新設備、消毒隔離設備、洗滌設備、醫(yī)務人員防護設施和裝備。定期對醫(yī)院環(huán)境進行消毒，對被污染或可能污染的區(qū)域及時消毒。（二）執(zhí)行相關規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領導和全體醫(yī)務人員應充分認識職業(yè)傷害的危險和做好職業(yè)防護的重要性，嚴格執(zhí)行國家的相關法律法規(guī)，執(zhí)行相關技術標準，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務人員的職業(yè)防護當成重要工作，在政策、技術、人力、物力上全力支持。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強管理，嚴格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應急預案。凡未經確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時有兩種傳染病者，應進行單間隔離。污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。三、醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的常用的防護用品有醫(yī)用防護口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護服、鞋套、防護眼罩和全面型呼吸防護屏等。所有工作人員必須嚴格按照分區(qū)分級的防護程序進行，在二級防護完成后才能進入污染區(qū)。三級防護是在二級防護的基礎上加戴全面型防護屏或將口罩、眼罩換為全面型呼吸防護器。在工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項規(guī)章制度，執(zhí)行標準預防措施和手衛(wèi)生學標準，遵守本崗位操作規(guī)范。進入結核病人病房要在醫(yī)用棉紗口罩外加戴一次性外科口罩。執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》中的防護措施，防止職業(yè)暴露，預防艾滋病病毒、乙型、丙型肝炎病毒等血源性傳染病感染。在醫(yī)院感染診斷中首先應明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院內感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)病）的感染，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。外源性感染亦稱交叉感染或可預防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其它病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成。全面綜合性監(jiān)測是感染控制的先行，是醫(yī)院感染管理的基礎?？諝馕矬w表面及醫(yī)務人員手的監(jiān)測 采樣時間：在消毒后立即采樣。方法：平板暴露法布點方法：室內面積小于或等于30厘方米，設內、中、外對角線3點，內、中、外布點部位距墻壁1米處；室內面積大于30厘方米，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1米處。屬這類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯和一些復方的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。（二）醫(yī)用物品對人體的危險性分類高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用物。低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。如毛巾、面盆、痰盂、地面、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶）等。手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。注意觀察呼吸情況、氣管位置、皮下氣腫等癥狀。（3）病房內不執(zhí)行泵鉀和使用硝普鈉強擴血管藥物。尊重患者權利、人格，平等待人，審慎守密，不泄露患者的隱私和醫(yī)療秘密，做患者利益的維護者和關愛患者的貼心人。以奉獻為本，自尊自愛，自信自強，自制自省。培養(yǎng)鉆研業(yè)務、勤于思考、勤于學習、勤于筆記、勤于實踐、觀察細微、有應變能力、動手能力、自控等能力。頭發(fā)