20xx年醫(yī)學(xué)專題—恥骨直腸肌綜合征(編輯修改稿)
2024-11-16 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在于病人的心理因素及能否完成治療全過程。在他的研究(y225。njiū)中65 例因未能完成治療而失敗, 而完成的173例患者中55%癥狀改善, 證實(shí)了這一觀點(diǎn)。其癥狀改善率55%,第二十一頁，共四十七頁。,較低可能是由于隨訪時間較長且病例人數(shù)多, 也可能是單靠癥狀與實(shí)驗來診斷造成了誤診。 Heymen對診斷明確的PRS病人采用EMG、BT、HT的不同組合, 所有病人癥狀都有改善(gǎish224。n)但加用BT、HT不明顯增加療效,第二十二頁，共四十七頁。,Ddhl在EMG練基礎(chǔ)上加用氣囊逼出訓(xùn)練, 并將訓(xùn)練方案(fāng 224。n)盡量簡化, 讓患者回家后繼續(xù)練習(xí), 療效顯著。Turbull認(rèn)為每天6次行EMG反饋訓(xùn)練的強(qiáng)度過大, 于是采用每天1h肛門擴(kuò)張，同時進(jìn)行一般放松訓(xùn)練的方案發(fā)現(xiàn)對成年女性療效顯著, 不僅能改善排便困難, 還有助于級解腹痛、稀便等癥狀,第二十三頁，共四十七頁。,Kawimba描述了家庭訓(xùn)練法的應(yīng)用(y236。ngy242。ng), 認(rèn)為13%無改善是由于長期功能障礙后心理因素的影響,第二十四頁，共四十七頁。,Keren通過生物反饋幫助排便習(xí)慣不良的PRS兒童學(xué)會舒張PRM正確排便, 療效顯著。Gillliand認(rèn)為其癥狀(zh232。ngzhu224。ng)改善率低是因為選擇的病人年齡較大平均71歲、病程較長且是在其他保守治療無效后才進(jìn)行生物反饋, 但完成治療的病人中73.3%都有癥狀明顯改善, 因此生物反饋療效的好壞, 關(guān)鍵還是在于病人能否完成治療。,第二十五頁，共四十七頁。,生物反饋的不足在于①適用對象特異,只對PRM痙攣患者效果顯著, 當(dāng)PRM肥大或癱痕化時效果不佳。Park 將68例病人分為兩類:A.肛直角較大, 無明顯PRM癥狀但有肛管閉合。B.肛直角較小, PRM癥狀明顯, 肛管閉合。結(jié)果表明B組生物反饋治療(zh236。li225。o)后癥狀改善顯著高于A組86%：25%,第二十六頁，共四十七頁。,可見生物反饋對不同類型PRS效果不同, 應(yīng)選擇性地用于治療。 ②操作較復(fù)雜,病人有時(yǒush237。)不易承受。在 kontssomannis的研究中,30 例中就有10例不能完成,第二十七頁，共四十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)上發(fā)現(xiàn), 排糞造影下PRS患者除有異常收縮表現(xiàn)外, 常合并有直腸突出、乙狀結(jié)腸突出、腸套益或盆底異常下降。據(jù)報道, PRS合并腸套盈的發(fā)生率為30%一40%, 合并乙狀結(jié)腸膨出的為8%, 還有學(xué)者提出直腸前突可能是PRS引起的,第二十八頁，共四十七頁。,如果這一觀點(diǎn)(guāndiǎn)正確, 那么理論上直腸前突的出現(xiàn)應(yīng)該可以反映PRS的預(yù)后, 但Lau在研究173例合并直腸突出、乙狀結(jié)腸突出、腸套疊或盆底異常下降的PRS患者后發(fā)現(xiàn), 這些癥狀都不能預(yù)后PRS的發(fā)展也不會影響生物反饋對的治療效果, 只要病人能堅持完成生物反饋治療的全過程，50%以上的合并癥都可痊愈,第二十九頁，共四十七頁。,3.3肛門擴(kuò)張術(shù):Maria報道用三種擴(kuò)張器直徑為20，23， 2
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