20xx年醫(yī)學專題—老年患者術(shù)后急性精神障礙(編輯修改稿)
2024-11-16 05:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 降與精神障礙有關(guān)。,谷氨酸（Glu）和GABA分別是腦內(nèi)重要(zh242。ngy224。o)的興奮性和抑制性遞質(zhì)，其水平和受體的異常。,Ach參與注意、記憶和睡眠過程，許多藥物如抗膽堿藥，可造成中樞Ach水平的下降。,第二十頁，共三十一頁。,4.下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸和免疫系統(tǒng)異常 應激和創(chuàng)傷可導致下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進和免疫系統(tǒng)的激活(jī hu243。)，引起循環(huán)中糖皮質(zhì)激素濃度增高和神經(jīng)系統(tǒng)中炎性細胞因子（ILILIL6和αTNF）的釋放，造成中樞Ach、5－HT和NE等遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂；另外，低T3綜合征以及血腦屏障損害也可造成神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂。,第二十一頁，共三十一頁。,五、臨床表現(xiàn) 術(shù)后精神障礙通常發(fā)生在手術(shù)后4天之內(nèi)，夜間容易發(fā)作。主要表現(xiàn)在意識、認知(r232。n zhī)及精神運動異常等方面。病人意識障礙，思維進行性破壞，語言零亂無邏輯性，判斷力差， 70%的病人可出現(xiàn)錯覺和幻覺。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，術(shù)后精神障礙可分為： 1. 躁狂型 表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮，對刺激的警覺性增高，以及精神運動極度增強； 2. 抑郁型 表現(xiàn)為對刺激的反應下降和退怯行為； 3. 混合型 在躁狂和抑郁狀態(tài)間擺動。,第二十二頁，共三十一頁。,六、診斷 1.臨床表現(xiàn)和精神量表測試 急性躁狂型術(shù)后精神障礙很容易被識別，而抑郁型常被誤認為成癡呆或抑郁，特別是當與癡呆共存時更難以診斷。精神量表測試對精神狀態(tài)的診斷非常有幫助，精神紊亂評估方法（Confusion Assessment Method，CAM）是基于DSMⅢR標準，廣泛用于術(shù)后精神障礙的研究；另外(l236。nɡ w224。i)還有一些適用于ICU病人的精神量表，如ICU精神錯亂評估法（CAMICU）及ICU譫妄篩選檢查表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist）等。,第二十三頁，共三十一頁。,2. CT和EEG檢查 （1） CT檢查很重要，鑒別術(shù)后腦出血或梗死等器質(zhì)性腦部并發(fā)癥。 （2） EEG對術(shù)后精神障礙的診斷有重要價值。腦電波節(jié)律普遍減慢，尤其是α節(jié)律，減慢程度與認知損害的嚴重性相關(guān)；還可出現(xiàn)(chūxi224。n)σ和θ波。這些變化也見于高齡和癡呆病人，因此，需要動態(tài)EEG來觀察。,第二十四頁，共三十一頁。,3. 實驗室檢查 血漿尿素，葡萄糖和電解質(zhì)濃度，肝功能，動脈血氣分析，血細胞計數(shù)，尿、血和痰液細菌培養(yǎng)，心電圖和胸片，以便排除重要臟器功能損害(sǔnh224。i)引起的精神異常。,第二十五頁，共三十一頁。,七、預防 1. 充分的術(shù)前準備（包括心理安慰）。 2. 選擇適宜(sh236。y237。)的手術(shù)方式和麻醉用藥。 3. 維持術(shù)中適宜的麻醉深度、保持循環(huán)穩(wěn)定和充足的氧供。 4. 術(shù)后嚴密監(jiān)測、有效鎮(zhèn)痛及預防呼吸衰竭、糾 正酸堿平衡紊亂、補充多種維生素 、防治術(shù)后感染或其他并發(fā)癥。,第二十六頁，共三十一頁。,八、治療 1.一般性治療 包括吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂、補充維生素和氨基酸。 2.藥物治療 主要針對譫妄、躁狂等興奮狀態(tài)病人，常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物有氟哌啶醇、苯
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