20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年患者術(shù)后急性精神障礙-文庫吧
2024-11-16 05:24 本頁面
【正文】 )某些藥物 研究證明，長期酗酒或服用某些藥物，尤其是苯二氮卓類藥物和抗膽堿能藥物，可增加老年病人術(shù)后精神障礙的發(fā)生率。,第十二頁，共三十一頁。,5.手術(shù)和麻醉 體外循環(huán)手術(shù)尤其是冠脈搭橋，術(shù)后精神障礙的發(fā)生率非常高，與體外轉(zhuǎn)流時間，低溫、非搏動性血流擾亂血流－代謝匹配，復(fù)溫速率，以及腦部氣栓有關(guān)。骨科大手術(shù)術(shù)后精神障礙發(fā)生率也相當(dāng)高，可能與脂肪栓塞有關(guān)。 麻醉用藥可對中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，術(shù)前藥如抗膽堿藥、麻醉藥如氯胺酮、依托咪酯、氧化亞氮（NO）和氟烷與術(shù)后精神障礙的發(fā)生有關(guān)，而一些研究顯示，術(shù)后精神障礙與麻醉方式無關(guān)，而主要在于術(shù)中的管理。,第十三頁，共三十一頁。,6.圍術(shù)期生理變化 術(shù)中因素：低氧血癥、低血壓、大量(d224。li224。ng)出血、輸血、過度通氣致PaCO2分壓過低、低溫體外循環(huán)等。 術(shù)后因素：術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、感染、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、以及營養(yǎng)不良等。,第十四頁，共三十一頁。,7.精神因素和環(huán)境(hu225。nj236。ng) 過度緊張和焦慮可促使術(shù)后精神障礙的發(fā)生；不良的術(shù)后環(huán)境可影響病人的睡眠質(zhì)量，甚至可造成病人的精神恐懼。Wilson報道，術(shù)后精神障礙發(fā)生率ICU病房比普通病房26倍。,第十五頁，共三十一頁。,8.基因 載脂蛋白E（ApoE）在脂質(zhì)代謝、膽固醇平衡方面發(fā)揮重要作用，參與神經(jīng)系統(tǒng)的生長與修復(fù)，且與海馬(hǎi mǎ)突觸可塑性和乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性有密切關(guān)系。研究顯示ApoE基因與體外循環(huán)術(shù)后認(rèn)知功能障礙有關(guān)。另外，膽囊收縮素（CCK）基因突變與術(shù)后精神狀態(tài)的改變也有關(guān)系。,第十六頁，共三十一頁。,四、發(fā)病機理 不清楚，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。目前認(rèn)為，術(shù)后精神障礙是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素造成(z224。o ch233。nɡ)中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。,第十七頁，共三十一頁。,“正常” 老年(lǎoni225。n)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變,形態(tài)學(xué)方面(fāngmi224。n) 腦的重量和神經(jīng)元數(shù)目而降低，樹突復(fù)雜性喪失，突觸數(shù)目減少，而星狀細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞增生。,生理學(xué)方面 腦血流絕對值下降大約10－20%，但腦血流量和腦氧代謝率仍然同年齡相適應(yīng)，血管自動調(diào)節(jié)能力仍然存在，對CO2和低氧血癥的反應(yīng)(fǎny236。ng)可能正常。,生化方面 許多神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)隨年齡而改變，如DA、5－HT、Ach、GABA等。,認(rèn)知功能方面 主要表現(xiàn)為反應(yīng)時間和認(rèn)知過程減慢，動態(tài)性評估、適應(yīng)能力、對新環(huán)境因素的反應(yīng)減退，以及短期記憶損害。,第十八頁，共三十一頁。,2.腦損傷 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S100223。蛋白分別與神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損害有關(guān)，一些研究顯示，體外循環(huán)術(shù)后血漿中NSE和S100223。蛋白濃度升高，且與術(shù)后精神障礙發(fā)生密切相關(guān)。但沒有報道證實存在(cnz224。i)神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面的改變。,第十九頁，共三十一頁。,3. 中樞(zhōngshū)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常,5－HT和NE在學(xué)習(xí)、睡眠、以及喚醒調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮重要(zh242。ngy224。o)作用，中樞5－HT水平的下
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