20xx年醫(yī)學(xué)專題—器質(zhì)性精神障礙(編輯修改稿)
2024-11-09 02:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ng)。 起病于老年或老年前期。 潛隱起病，病程緩慢且不可逆。 以癡呆為主要表現(xiàn)。 發(fā)達國家患病率4%6%。 病理改變：大腦彌漫性萎縮和神經(jīng)細胞變性為主；特征性改變老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。,第二十二頁，共五十三頁。,流行病學(xué)： 占癡呆總數(shù)(zǒngsh249。)的60%70%。 與年齡正相關(guān)。 女性多于男性。 危險因素：年老、癡呆家族史、21三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。,第二十三頁，共五十三頁。,病因和發(fā)病機制： AD的神經(jīng)病理： ①SP大量出現(xiàn)于大腦皮質(zhì) ②NFT大量出現(xiàn)于神經(jīng)元 神經(jīng)(sh233。njīng)化學(xué)：Ach明顯減少 分子遺傳學(xué)：近年發(fā)現(xiàn)三種早發(fā)型，家族性常染色體顯性遺傳的AD致病基因位于染色體21號、14號、1號。,第二十四頁，共五十三頁。,臨床表現(xiàn)： 起病隱匿，進行性加重，無緩解。 由發(fā)病至死亡平均病程810年。 臨床癥狀：認知功能減退(jiǎntu236。)癥狀、社會功能減退(jiǎntu236。)和非認知性精神癥狀。 根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。,第二十五頁，共五十三頁。,輕度(qīnɡ d249。)：,近記憶力障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀。 常有時間定向障礙 計算力減退。 思維遲緩，思考問題困難。 早期(zǎoqī)有一定的自知力，并力求彌補和掩飾，可伴有輕度的焦慮和抑郁。 隨著記憶力和判斷力減退，對較復(fù)雜之工作不能勝任。 人格改變：缺乏主動性、活動減少、孤獨、自私，對周圍環(huán)境、興趣減少，對周圍人交往冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)、易激惹，對新的環(huán)境難以適應(yīng)。,第二十六頁，共五十三頁。,中度(zhōnɡ d249。),日益嚴重的記憶(j236。y236。)障礙。 錯構(gòu)和虛構(gòu)。 遠記憶力也受損。 定向障礙。 言語功能障礙明顯。 失認。 失用。 不能工作。 精神和行為障礙：情緒波動不穩(wěn)，妄想、幻覺，睡眠障礙，行為紊亂，本能活動亢進，攻擊行為。,第二十七頁，共五十三頁。,重度：,記憶力、思考及其他認知功能皆嚴重受損。 語言表達能力進一步退化(tu236。hu224。)。 活動逐漸減少，逐漸喪失行走能力。 晚期可出現(xiàn)原始反射如強握、吸吮反射等， 神經(jīng)系統(tǒng)體征：肌張力增高，肢體屈曲。 最終因壓瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。,第二十八頁，共五十三頁。,治療 藥物治療： 膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、石杉堿甲等 NMDA(N甲基D天冬氨酸)受體拮抗劑：美金剛(jīngāng)。 非藥物治療：康復(fù)等服務(wù)。,第二十九頁，共五十三頁。,（二）血管性癡呆(chīdāi)（VD）,腦血管病所致，又稱多發(fā)梗死性癡呆。 病因：腦動脈硬化 表現(xiàn)：多有高血壓及高血脂病史，腦血管意外；近記憶障礙； 病程為階梯進程 體格檢查：局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 人格改變少見，認知(r232。n zhī)損害局限。 病例,第三十頁，共五十三頁。,（三）顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)所致精神障礙,病毒性腦膜炎（流腦、散腦）： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或腸道感染史 有腦膜刺激征 精神癥狀可以是首發(fā) 精神運動性抑制多見 也可表現(xiàn)為精神運動性興奮 癲癇發(fā)作(fāzu242。)常見，腦神經(jīng)損害，自主神經(jīng)癥狀、腦脊液陽性改變，腦電圖改變具有重要價值。早期抗病毒治療是關(guān)鍵。,第三十一頁，共五十三頁。,腦膜炎： 化膿性腦膜炎：由腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等感染；表現(xiàn)急性腦病綜合征；克氏征陽性、頸強直；以抗生素治療為主。 結(jié)核性腦膜炎：由結(jié)核桿菌引起，隱匿起病，早期以情感癥狀為主（情緒不穩(wěn)、易激惹、缺乏(quēf225。)主動性），隨后腦膜刺激征等，以抗結(jié)核藥物治療為主。,第三十二頁，共五十三頁。,腦膿腫： 由葡萄球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌引起 典型癥狀：頭痛、嘔吐(ǒu t249。)和譫妄。 腦脊液檢查因顱內(nèi)壓
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1