【文章內(nèi)容簡介】 未更改； 4)內(nèi)涵復(fù)制黏貼：主要體現(xiàn)在主治、主任查房內(nèi)容雷同； 5)危重病人APPACHE II評分不規(guī)范；%***%%%%%%%%%%數(shù)量累及比例名單頁制錄圖書細陷缺單簽驗首失復(fù)記電失缺斷術(shù)前托詳缺化缺欠涵委不診心錄內(nèi)分查權(quán)址會記檢險評估I評授住程格風(fēng) I病體 Appche修正診小結(jié)13月份各治療組缺陷圖提示陳暉組、涂頡洪組缺陷率較高。其中涂頡洪組在3月份未得到改進。%%%%%%%%%%%%%%%%%%25%%分析原因1)陳暉組缺陷率較高的主要原因在于改組病人數(shù)最多，一線醫(yī)生在保證醫(yī)療安全的同時往往無暇顧及病歷質(zhì)量，但通過不斷努力，改組的病歷質(zhì)量有改進的趨勢。2)涂頡洪組的病歷抽檢率并不高，但缺陷率確在較高水平，且未有改進趨勢，分析原因如下制度獎罰制度落實不夠二線醫(yī)師缺乏對一線醫(yī)師的督促、教導(dǎo)質(zhì)控方式缺乏對進修生、規(guī)培生的督導(dǎo)二線醫(yī)生僅完成簽字工作，對病歷文書內(nèi)容未進行監(jiān)控自我要求不夠高工作不細致缺乏對實習(xí)生的培訓(xùn)一線醫(yī)生環(huán)境電子病歷模式導(dǎo)致復(fù)制黏貼現(xiàn)象、缺簽名情況較為嚴(yán)重涂頡洪組病歷無改進四、改進措施（Action）1)第二季度質(zhì)控內(nèi)容重點放在五大主要問題上；2)二線醫(yī)師在病歷歸檔前除補簽名以外，應(yīng)對首頁進行二次審核；3)一線醫(yī)師對自己所帶實習(xí)生、規(guī)培生做好培訓(xùn)工作，尤其是化驗單的黏貼工作；4)各一線醫(yī)師可參考劉麗赟組所寫主治、主任查房記錄，尤其是診療計劃內(nèi)容，進行相應(yīng)整改，以避免主治、主任查房記錄雷同；5)4月份質(zhì)控員將查閱所有4月份的危重病例的APPACHE II評分是否規(guī)范； 6)計算機打印的病歷無書寫者的手工簽名屬于單項否決內(nèi)容，故對完成簽名的歸檔病例，由質(zhì)控護士做好登記，通知到各人盡快去病案室補寫； 7)第二季度重點對涂頡洪組的病歷進行全面的質(zhì)控工作，以促進其病歷質(zhì)量的改進。第四篇：護理部二級質(zhì)控分析護理部二級質(zhì)控分析第二季度，護理部按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》，對全院4個護理單元每月分別進行了1次護理二級質(zhì)量大檢查、每月1次中醫(yī)護理特色專項質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：一、工作總結(jié)各科護士長組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護理指南及院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，以及 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，通過學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護理人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；護理部組織護理人員學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，第一季度組織中醫(yī)護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問題：（1）護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實力度差，病房管理整改措施不力（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）?？撇》繘]有中長期計劃（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問題（1）急診科：病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物地面有痰跡病房有異味晨間護理不到位（2）內(nèi)科個別護士著裝不整齊床單不整潔，大單不及時更換遺囑查對記錄填寫不及時藥品搶救柜有積塵（3）外科病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角基礎(chǔ)護理不到位（4）婦產(chǎn)科治療室物品放置不規(guī)范病房床頭、床下有雜物衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護理及基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面存在的問題（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識。（2）內(nèi)科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。（4）婦產(chǎn)科：個別病人病人不知曉護士長、責(zé)任護士，責(zé)任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導(dǎo)落實差。產(chǎn)婦會陰護理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實差。四、消毒隔離方面嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問題是：（1）急診科：個別護士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺清潔不規(guī)范。洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰（3）外科、婦產(chǎn)科：換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒（4）手術(shù)室手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。（5）產(chǎn)房接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。個別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗科醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。未執(zhí)行一人一袋。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，護士長每周一