【文章內容簡介】 未及時加蓋，醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范；洗手肥皂盒不清潔，肥皂未干燥保存。（7）門診部：眼科：敷料過期，治療室醫(yī)療垃圾處置不規(guī)范，敷料放入銳器盒內；皮膚科：地面不清潔，消毒瓶未加蓋，醫(yī)療垃圾分類處置不規(guī)范，一次性注射器未毀形；痔瘺科：生理鹽水無開瓶時間，無菌儲槽無消毒時間，地面不清潔；婦科：地面、設備帶不清潔，治療區(qū)放置生活用品，洗手槽不清潔，有衛(wèi)生死角，一次性注射器用后未毀形；耳鼻喉科：器械浸泡過多，侵泡不全；體檢中心：抽血時，護士著裝不規(guī)范，不清潔，一次性注射器未毀形。（8）手術室：手術間門及無菌物品存放柜門關閉不全或不能關閉，無菌間棉球儲槽關閉不全，洗手間碘伏棉球儲槽銹跡多。（9）口腔科：無菌儲槽關閉不全，生理鹽水無開瓶時間，器械浸泡容器不清潔，銹跡多，浸泡液過少；各椅位有積灰，操作臺上放生活物品或水果，醫(yī)療垃圾桶不清潔，醫(yī)療垃圾放入生活垃圾桶內；肥皂盒不清潔。（10）綜合外科：醫(yī)生操作未戴口罩、帽子；手外科換藥室器械、濕化瓶浸泡浸泡不全，無菌液體無開瓶時間，復用手術器械清洗不規(guī)范；紫外線燈管、無菌物品存放籃有積灰，醫(yī)療垃圾桶不清潔，銳器盒過滿未及時更換，一次性物品發(fā)放、回收記錄不完善；洗手用肥皂未干燥保存。（11）綜合內科：無菌治療室物品雜亂，無菌柜物品存放籃有積灰，消毒瓶使用后未加蓋，一次性注射器用后未毀形，拖布無標識，洗手用肥皂未干燥保存，醫(yī)療垃圾桶不清潔。（12）婦兒科：治療室物品雜亂，治療柜頂面有積灰，穿刺室不整潔；首次浸泡桶內液面過低，物品浸泡不全，紫外線燈無監(jiān)測記錄；醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖布未分室使用；洗手用肥皂未干燥保存。（13）產科：治療柜、無菌柜頂面、空調及紗窗有積灰；換藥室平鑷浸泡杯內無消毒液，換藥室笑氣推車有積灰，與打包間合用；醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，一次性注射器使用后未毀形，復用手術器械清洗不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶不清潔，紫外線燈無監(jiān)測記錄，拖布無標識。（14）產房：工作人員著裝不規(guī)范，手術間欠整潔；手術時，接臺手術間未作消毒處理，手術間未關門，引產物處理不規(guī)范；產床銹跡、膠皮老化，腔鏡清洗消毒滅菌不規(guī)范；拖布無標識。（15）急診科：無菌柜、治療柜有積灰，碘伏棉簽啟用后超過48小時；外科換藥室無菌藥液體無開瓶時間，注射器內藥液未注明藥名、時間，無菌包存放不規(guī)范，醫(yī)療垃圾桶放于手術間，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；肥皂盒不清潔，未干燥保存，洗手槽不清潔。（16）供應室：硅橡膠引流管過期，個別手術室器戒除銹不徹底，止血鉗血跡未洗干凈，紫外線燈管一季度監(jiān)測無日期。（17）分院門診：婦科治療車不清潔，醫(yī)療垃圾桶未加蓋；檢驗科生活區(qū)、醫(yī)療區(qū)物品未分開存放；外科手術室內不清潔，物表積灰，消毒液更換不及時，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，手術臺中單有血跡。急救物品管理：急救器材、藥品齊備完好，標識醒目，數目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態(tài)，合格率100%。存在問題：（1）一病區(qū)：急救車封條時間書寫錯誤，護理人員不熟悉管理制度；（2）二病區(qū)、三病區(qū)、口腔科：護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉，急救車小側柜損壞后維修不及時；（3））四病區(qū)：吸痰管過期，護士不熟悉常用急救藥品藥理作用，急救車內有積灰。（4）五病區(qū)：急救藥品放置無序，護理人員對急救管理制度掌握不全。（6））急診科、六病區(qū)、手術室、婦兒科：護士對個別急救藥品藥理作用、劑量、規(guī)格不熟悉。（（10）綜合外科：護理人員對常用急救藥品藥理作用、劑量不熟悉，護士長每周一次檢查落。護理文件書寫：護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現了中醫(yī)辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。存在問題：（1）一病區(qū)：漏項，醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護理記錄缺乏連續(xù)性，?？浦笇狈︶槍π?，無康復訓練措施，離院責任書填寫不全。（2）二病區(qū)：漏大便次數、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復指導、特殊指導缺乏內涵，專科評估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結束未簽名。（3）三病區(qū)：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺?？圃u估及特殊指導，診斷書寫不規(guī)范，未作?？圃u估，特殊指導缺乏針對性。（4）四病區(qū)：醫(yī)囑漏執(zhí)行，術后醫(yī)囑未居中，特殊指導、常規(guī)指導缺乏針對性，?？圃u估、特殊指導完成不及時。（5）五病區(qū)：涂改，字跡潦草，漏大便次數，醫(yī)囑執(zhí)行漏簽名，取消醫(yī)囑書寫不規(guī)范，無輸液滴數；個別特護記錄、?？圃u估、常規(guī)指導、特殊指導缺乏針對性，輸血計劃完畢后未簽名，主訴、特殊指導缺項完成不及時。（6）六病區(qū)：漏頁碼，中醫(yī)醫(yī)囑醫(yī)生未簽名，無執(zhí)行時間；?？茖２∽o理措施記錄少，特殊指導、?？圃u估缺乏專科特色，用診斷代替?？圃u估，個別運行病歷次序混亂，離院責任書填寫不全。（7）綜合外科：“術后醫(yī)囑”格式不規(guī)范，上級醫(yī)師醫(yī)囑簽名不及時；護理記錄未體現病情動態(tài)變化，首次記錄不完善，術后康復指導落實差，?？圃u估缺乏針對性。（8）綜合內科：楣欄漏項，“轉入醫(yī)囑”格式不規(guī)范，護士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名，藥物過敏未記錄，護理措施缺乏針對性。（9）婦兒科：“術后醫(yī)囑”書寫不規(guī)范，上級醫(yī)師簽名不及時，藥敏實驗結果記錄不及時；首次護理記錄?？圃u估、特殊指導缺乏針對性，離院責任書填寫不全。（10）產科：醫(yī)囑漏簽名，“術后醫(yī)囑”書寫不規(guī)范；記錄書寫層次不清，護理措施缺乏針對性，?？圃u估描述不準確。中醫(yī)特色護理項目：各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。存在問題：（1）一病區(qū)：體質評估與首次記錄不相符，中醫(yī)內容的專病護理業(yè)務查房欠扎實，單病種記錄缺乏中醫(yī)內涵；（2）二病區(qū)：專病護理常規(guī)落實后無記錄，無辯證分型、中醫(yī)診斷，常規(guī)指導不全，體質評估結果與病情、評價內容不相符，未作專科特色護理指導。（3）三病區(qū)：體質判斷表未作評分，首次評估無主訴、?？圃u估、辨證分型、體質評估。（4）四病區(qū)：未填寫體質評估結果，中醫(yī)診斷、辨證分型完成不及時，體質判斷與評估結果不相符。（5）五病區(qū)：特色護理記錄較少，體質評估結果與疾病不相符，常規(guī)指導缺乏針對性。（6）六病區(qū)：體質判斷表未完善，體質分類表與判定表書寫潦草，首次評估填寫不及時。（7）綜合外科：西學中記錄不完善，?？铺厥庵笇大w現特色。（8）綜合內科：專病護理措施缺乏中醫(yī)特色，首次護理記錄完成不及時。（9）婦兒科：西學中記錄不完善，執(zhí)行中醫(yī)護理技術操作無醫(yī)囑，體質評估結果與疾病不相符，辨證分型不準確。（10）產科：西學中記錄不完善，中醫(yī)護理專病查房缺乏中醫(yī)內涵。滿意度調查：（1）本季度較滿意的科室是：供應室、綜合外科、綜合內科、兒科；（2）做得最滿意的工作：手術室護士無菌觀念、無菌技術操作，其次是洗手護士的配合；（3）病人提名表揚的護士：唐艷、付倩、馬麗、劉艷、申鳳梅、黃冬梅；（4）存在問題：①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時；②個別護理人員服務態(tài)度差，費用解釋不到位；③臟床單更換不及時，驅蚊措施落實差，夜間影響患者休息；④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結果、用藥告知、飲食指導、入院介紹等；⑤分院因施工環(huán)境太吵鬧，夜間病人難以入睡，無開水供給；⑥手術室環(huán)境欠安靜清潔，手術間物品準備不充分，護士協(xié)助醫(yī)生擺放手術體位措施差，對整個手術進展了解缺乏主動性。二、原因分析護士長缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質量檢查流于形式。青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養(yǎng)成信任危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關專業(yè)知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但因缺少專門督察這項工作的人員，工作布置后缺少檢查、指導，各項措施落實不到位，存在問題改進不到位，長持以往，整體人員對這方面工作意識更淡漠，更加得不到重視。對衛(wèi)生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質學習執(zhí)行不深入，基礎護理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。三、改進措施護士長嚴格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)素質、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責任感。組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手