20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病癥狀學(xué)常見綜合征(編輯修改稿)
2024-11-16 02:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 將過(guò)去生活中所經(jīng)歷的，但在他所指的那段時(shí)間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說(shuō)成是當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。病人由于記憶力減退，不能正確敘述事件發(fā)生的過(guò)程，或弄不清前后所發(fā)生的順序，但病人為了填補(bǔ)這方面的空白而將過(guò)去時(shí)間里曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的事件，說(shuō)成是這一時(shí)間發(fā)生的。,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,認(rèn)知功能障礙 Korsakoff綜合征患者在認(rèn)知功能上有很多方面表現(xiàn)異常，表現(xiàn)為概況的抽象和形成有困難，學(xué)習(xí)能力明顯下降，從一種思維轉(zhuǎn)移到另一種思維有困難，感性認(rèn)識(shí)功能也常受到影響。 定向障礙 特別是時(shí)間定向障礙，但其感知的思維內(nèi)容、警惕性、注意和行為，往往相對(duì)保持完整，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的知覺功能減退。自發(fā)性言語(yǔ)和動(dòng)作(d242。ngzu242。)減少，自知力通常受損。,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,人格改變 和Korsakoff綜合征病人的交往中可發(fā)現(xiàn)有顯著的人格障礙，常常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動(dòng)性，對(duì)周圍事物缺乏主動(dòng)意志要求。 部分病人有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎，肌肉萎縮和肌肉麻痹，腱反射減弱。部分病人有輕微的眼球(yǎnqi)震顫，一般是由Wernicke腦病遺留而來(lái)，需仔細(xì)檢查。,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（四）、診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),典型的科薩柯夫綜合征的診斷并不難，意識(shí)清晰而有明顯的記憶障礙，其他的認(rèn)知功能基本保持完好，便可診斷為科薩柯夫綜合征。記憶障礙輕者，采用特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。Butters等做過(guò)比較， 科薩柯夫綜合征的韋氏成人智力試驗(yàn)(WAIS)結(jié)果常在正常范圍之內(nèi)，但韋氏記憶測(cè)驗(yàn)得分卻比正常人至少(zh236。shǎo)低20~30分。 根據(jù)ICD10分為酒精中毒性與非酒精中毒性兩大類。,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,非酒精中毒性科薩柯夫綜合征歸于器質(zhì)性遺忘綜合征，診斷依據(jù)如下： (1)存在記憶損害，表現(xiàn)為近記憶受損，學(xué)習(xí)新資料的能力受損。 (2)順行性或逆行性遺忘，以由近及遠(yuǎn)回憶過(guò)去經(jīng)歷的能力下降。 (3)有腦外傷或疾?。ㄓ绕涫请p側(cè)間腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)受損）的病史或依據(jù)。 (4)即刻回憶未受損（例如，用數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)） (5)有時(shí)伴有虛構(gòu)，自知力缺乏及情緒變化（淡漠、缺乏主動(dòng)性），但這些癥狀并非診斷所必需的。,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,酒精中毒性科薩柯夫綜合征的診斷依據(jù)： (1)表現(xiàn)為近記憶障礙（學(xué)習(xí)新材料）的記憶損害；時(shí)間感受障礙（對(duì)事件的發(fā)生時(shí)序進(jìn)行重排，將重復(fù)出現(xiàn)的幾件事壓縮成為一件等）。 (2)無(wú)即刻回憶損害、意識(shí)損害及廣泛的認(rèn)知損害。 (3)慢性（尤其是高劑量）使用酒精或藥物的病史或客觀依據(jù)。 (4)伴有明顯的淡漠、缺乏始動(dòng)性和人格改變（傾向(qīngxi224。ng)于自我忽視），但不是診斷的必要條件。,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,鑒別診斷：科薩柯夫綜合征需與以記憶損害為突出表現(xiàn)的器質(zhì)性綜合征（如癡呆或譫妄）相鑒別，鑒別要點(diǎn)為癡呆病人的心理缺損不只限于記憶，其他智能也損害，此外有人格(r233。ng233。)衰退。譫妄病人有意識(shí)和注意損害； 科薩柯夫綜合征無(wú)意識(shí)損害。,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（五）、治療(zh236。li225。o),科薩柯夫綜合征的治療往往令人失望，大劑量的硫胺治療可使許多病人的定向(d236。nɡ xi224。nɡ)障礙和虛構(gòu)得到改善，而記憶障礙改善不明顯。采用大劑量的硫胺治療應(yīng)肌肉注射給藥，50~100mg，每天一次，因?yàn)椴∪送形照系K。一旦發(fā)現(xiàn)治療有效，應(yīng)維持幾個(gè)月。,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,六、緊張癥性綜合征,緊張性的興奮狀態(tài)，臨床特點(diǎn)是情緒激昂、熱情奔放的興奮，行為帶有沖動(dòng)性，此種類型的興奮又稱為沖動(dòng)性興奮狀態(tài)，嚴(yán)重病例有極度興奮，可產(chǎn)生狂暴性的攻擊行為，如無(wú)目的亂跑，搗毀身邊(shēnbiān)的東西，攻擊所有企圖接近他的人，對(duì)所有的人都表現(xiàn)暴怒和對(duì)立。 緊張癥性木僵狀態(tài)，往往發(fā)生于上述興奮狀態(tài)之后，也可單獨(dú)地產(chǎn)生。臨床特點(diǎn)是喪失活動(dòng)能力、緘默無(wú)語(yǔ)、不活動(dòng)，肌張力增高。對(duì)任何刺激，如疼痛、冷或熱刺激，甚至面臨危險(xiǎn)照舊保持無(wú)活動(dòng)狀態(tài)。,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,木僵狀態(tài)根據(jù)病因可區(qū)分為： ①功能性木僵狀態(tài)：包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急，由強(qiáng)烈沉重的精神刺激或創(chuàng)傷引起，病人雖不活動(dòng)，不言語(yǔ)，但患者仍與周圍環(huán)境保持一定的
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