20xx年醫(yī)學專題—第五講-人體試驗與道德(編輯修改稿)
2024-11-16 00:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 過起了正常的生活。,第十九頁，共四十九頁。,20,第二十頁，共四十九頁。,21,1984年，美國醫(yī)生將一顆狒狒(f232。i f232。i)的心臟移植到了一個出生兩周的女嬰體內(nèi)。,第二十一頁，共四十九頁。,22,第二十二頁，共四十九頁。,23,角 膜 移 植,我國患角膜病的500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年(měini225。n)只有700個角膜供體；角膜數(shù)量遠遠不能滿足實際的需要。這和發(fā)達國家相距甚遠。美國全國共有98個眼庫，每年可做4萬個角膜移植。,第二十三頁，共四十九頁。,24,骨髓移植,我國每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上，對于他們中的大多數(shù)，骨髓移植是有效的治療方法，而其前提是在骨髓庫中找到相匹配的血液配型，而我國目前唯一的中華骨髓庫所能提供的卻太少。 截止(ji233。zhǐ)2003年11月份，中華骨髓庫有8萬份。,第二十四頁，共四十九頁。,25,胰 移 植,第二十五頁，共四十九頁。,26,器官移植的倫理學問題(w232。nt237。),器官來源：活體器官、尸體器官、胎兒器官、異種器官、人工器官。 獲取器官的方式：捐獻、器官商品化、推定同意（給、取、換、售） 受體的選擇：采用最多的是醫(yī)學標準、社會學標準、經(jīng)濟(jīngj236。)標準。 倫理原則：恢復患者健康第一；發(fā)展科學研究，推動醫(yī)學發(fā)展第二。,第二十六頁，共四十九頁。,27,器官(q236。guān)捐獻的方式,“推定同意”是指除非患者特意申請死后不捐獻器官，一般患者在被診斷為腦死亡后就自然成為供體，如日本、俄羅斯、匈牙利、奧地利、芬蘭等國； “指定同意”是一種志愿捐獻器官體系，已經(jīng)表達捐獻意愿的患者，親屬(qīnshǔ)在其死亡時允許捐獻器官，如丹麥、德國、英國； “請求捐獻”，即負責器官捐獻的醫(yī)生有責任向患者家屬表示器官捐獻的請求，如美國和加拿大。,第二十七頁，共四十九頁。,28,腦 死 亡,所謂腦死亡是指包括腦干功能在內(nèi)的所有腦功能不可逆性停止的人。醫(yī)學科學判斷，患者如果已經(jīng)腦死亡，即使靠人工設備仍能暫時維持心跳和呼吸，最終(zu236。 zhōnɡ)也必定會死亡，并無再搶救的意義。腦死亡的捐獻器官的質(zhì)量通常較高，移植效果好，而采用通常死亡概念（呼吸，心跳停止）死者的捐獻器官則質(zhì)量較差，有的已經(jīng)不能使用了。,第二十八頁，共四十九頁。,29,衛(wèi)生部公布(gōngb249。)第三稿,一、先決條件 1 昏迷原因明確； 2 排除各種原因的可逆性昏迷。 二、臨床判定 1 深昏迷； 2 腦干反射全部消失； 3 無自主呼吸(靠呼吸機維持，自主呼吸誘發(fā)試驗證實無自主呼吸)。 以上三項必須全部具備。 三、確認試驗 1 腦電圖呈電靜息 2 經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)象 3 體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。 以上三項中至少有一項陽性。 四、腦死亡觀察時間 首次(shǒu c236。)判定后，觀察12小時復查無變化，方可最后判定腦死亡。,第二十九頁，共四十九頁。,30,器官移植的意義(y236。y236。)和醫(yī)學風險,意義: 挽救生命(shēngm236。ng) 治療嚴重疾病 恢復功能和形態(tài),風險(fēngxiǎn): 手術風險 排異風險,第三十頁，共四十九頁。,31,器官移植的道德(d224。od233。)難題,器官的來源 捐者受者傷害收益衡量/捐獻與買賣 / “推定同意”的可能/ 死亡標準/ 死刑犯/胎兒器官 器官的分配 統(tǒng)一(tǒngyī)排隊，自由結對，買賣和特權階層優(yōu)先 醫(yī)學指征把握和排隊中的優(yōu)先次序 器官移植手術和術后費用的負擔問題 公共醫(yī)療支付的可能,第三十一頁，共四十九頁。,32,器官(q236。guān)的來源,器官作為醫(yī)療資源的特殊性 人的身體的一部分，生命的必要條件 稀缺與需要的緊迫 器官買賣的倫理和法律問題(w232。nt237。) 利益驅動下的“黑市”： 活體賣器官，盜取器官 富人先得 對醫(yī)界的信任問題 對社會價值觀的影響,第三十二頁，共四十九頁。,33,來自遺體的器官 捐助的事先約定 “推定同意” （在十三個國家實行） 腦死亡的定義 (這關乎法律中的 “信任”) 死刑犯的問題 （這個問題同樣關乎法律中的“信任”,并要與器官分配(fēnp232。i)問題聯(lián)系起來看） 來自活體的器官 供體受體傷害收益的權衡 動機的衡量 親屬間互救，志愿救人，買賣愿望 來自胎兒的器官（胎兒是不是人？）,第三十三頁，共四十九頁。,34,器官(q236。guān)的分配,自由結對 vs. 統(tǒng)一排隊 什么東西是倡導自由結對的？商品交易 人身上的很多東西不應被看作商品: 器官，
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