20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七課：肝膽管結(jié)石病(編輯修改稿)
2024-11-16 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)石的堆積、嵌頓或活塞樣運(yùn)動(dòng)等引起。 膽管狹窄常見于左外葉膽管開口處、亦見于左肝管、右肝管、右后葉肝管和肝總管。 主要表現(xiàn)為結(jié)石膽管和相鄰膽管內(nèi)壁平滑肌纖維減少及纖維組織增生和結(jié)石膽管遠(yuǎn)端相對(duì)狹窄，顯微鏡下改變?yōu)槁栽錾阅懝苎?、管壁?nèi)結(jié)締組織增多及壁內(nèi)的管狀腺增生。 膽管梗阻可造成膽汁淤積、膽管炎癥，可使結(jié)石增大、增多。擴(kuò)張的膽管即使在解除梗阻后也很難復(fù)原。 膽管梗阻常誘發(fā)并加重膽道感染(gǎnrǎn)，而膽道感染(gǎnrǎn)又可加重膽道梗阻，兩者相互影響，加速病情的發(fā)展。,第十四頁，共三十一頁。,肝實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)損害,此乃肝膽管結(jié)石、肝膽管梗阻和復(fù)發(fā)性膽管炎長期作用的結(jié)果。 其表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性、壞死和纖維組織增生，肝小葉萎縮及纖維化，匯管區(qū)小動(dòng)脈受累發(fā)生管壁增厚、管腔變窄，門靜脈發(fā)生同樣改變以致迂曲變形和閉塞而導(dǎo)致肝組織攻血不足，則呈代償性增生、肥大而致肝臟變形和肝門區(qū)管道的轉(zhuǎn)位。 肝膽管狹窄梗阻并發(fā)急性化膿性肝管、膽管炎時(shí)易發(fā)生膽源性敗血癥和膽管旁小范圍肝膿腫，并逐漸向上穿破膈胸膜(xiōngm243。)、肺和支氣管，形成膽管胸腔支氣管瘺。 肝膽管結(jié)石合并肝門主要膽管狹窄，長期梗阻及化膿性膽管炎反復(fù)發(fā)作，可引起肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害和膽汁淤積，發(fā)生膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。,第十五頁，共三十一頁。,肝膽(gāndǎn)管結(jié)石的并發(fā)癥,膽汁性肝硬化、門脈高壓 肝肥大萎縮綜合癥 膽源性肝膿腫 膽瘺 膽管細(xì)胞(x236。bāo)癌 重癥膽管炎(AOSO) 膽管壁靜脈曲張 膽道出血,第十六頁，共三十一頁。,肝膽(gāndǎn)管結(jié)石的診斷,癥狀：腹痛、急性膽管炎癥狀、慢性肝膽管梗阻的癥狀 體格檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能的改變、膽紅素的升高、凝血酶原時(shí)間的延長(y225。nch225。ng)和清蛋白的降低等。 影像學(xué)診斷：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC、術(shù)中術(shù)前術(shù)后膽道造影等。,第十七頁，共三十一頁。,肝膽管結(jié)石(ji233。sh237。)的診斷,結(jié)石：結(jié)石的分布(fēnb249。)、數(shù)量 膽管狹窄：狹窄的部位 膽管變異：46.7％ 并發(fā)癥,第十八頁，共三十一頁。,肝膽管結(jié)石(ji233。sh237。)的治療,肝膽管結(jié)石的治療是一個(gè)(yī ɡ232。)綜合治療的系統(tǒng)工程，要根據(jù)病人的具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)體化方案。目前尚無一種萬能的手段，也沒有一種百病皆治的藥物。 外科手術(shù)治療只是肝膽管結(jié)石綜合治療鏈中的一環(huán)，近年來手術(shù)有很大的進(jìn)步效果比二十世紀(jì)六十年代好多。80年代前殘石率達(dá)5076％，再手術(shù)率達(dá)81.5％，而現(xiàn)在
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