20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七章-結(jié)膜病吳承杰(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氟沙星等 金霉素、紅霉素、四環(huán)素眼膏 切忌包眼,第二十六頁，共五十八頁。,三、慢性結(jié)膜炎 （一）病因(b236。ngyīn)：各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。 分為感染性和非感染性二類。 （二）臨床表現(xiàn) 1．眼癢、異物感和眼疲勞。 2．結(jié)膜輕度充血。 3．少量乳頭增生和濾泡形成。 （三）治療：病因治療。 可給予抗生素眼 液或眼膏。,第二十七頁，共五十八頁。,第三節(jié) 衣原體性結(jié)膜炎 概述： 1．衣原體是細(xì)菌與病毒之間的微生物。 2．具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，以二分裂方式繁殖。 3．可寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體。 4．引起(yǐnqǐ)人眼結(jié)膜炎的為沙眼衣原體， 包括：（1）沙眼 （2）包涵體性結(jié)膜炎 （3）性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。 5．衣原體對(duì)四環(huán)素或紅霉素最敏感。,第二十八頁，共五十八頁。,一、沙眼（trachoma） （一）定義： 由沙眼衣原體引起(yǐnqǐ)的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。 （二）病因： 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。,急性期 慢性期,第二十九頁，共五十八頁。,（三）臨床表現(xiàn) 1．急性發(fā)作期： （1）眼紅、痛、異物感，流淚。 （2）較多粘液膿性分泌物。 （3）瞼結(jié)膜乳頭增生(zēngshēng)，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡。 （4）常伴耳前淋巴結(jié)腫大。,第三十頁，共五十八頁。,2．慢性期： （1）結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形 成。 （2）濾泡可發(fā)生壞死，愈合后留下明顯(m237。ngxiǎn)瘢痕。 （3）早期即可出現(xiàn)角膜血管翳。,第三十一頁，共五十八頁。,3．后遺癥 （1）眼內(nèi)翻及倒睫：瞼結(jié)膜瘢痕吸縮，睫毛根部附 近瘢痕。 （2）上瞼下垂：Muller肌作用減弱。上瞼組織增生(zēngshēng) 增厚。 （3）瞼球粘連：穹窿部結(jié)膜瘢痕吸縮。 （4）實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：杯狀細(xì)胞和副淚腺受損。 （5）慢性淚囊炎：病變累及鼻淚管，使之狹窄 或阻塞。 （6）角膜混濁：①瞼內(nèi)翻、倒睫。②角膜血管翳。 ③沙眼衣原體引起的上皮性角膜炎。,第三十二頁，共五十八頁。,（四）診斷：沙眼診斷至少要符合下列中的二項(xiàng)。 1．上瞼結(jié)膜(ji233。m243。)濾泡。 2．角膜緣濾泡及后遺癥。 3．典型的瞼結(jié)膜瘢痕。 4．角膜緣上方血管翳。 ※ 實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確沙眼的診斷。,結(jié)膜瘢痕(bān h233。n) 瞼球粘連,第三十三頁，共五十八頁。,（五）鑒別診斷 1．慢性濾泡性結(jié)膜炎： 無瘢痕，無角膜血管翳 2．春季(chūnj236。)結(jié)膜炎： （1）瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平。 （2）上穹窿部無病變。 （3）無角膜血管翳。 （4）結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細(xì)胞。 3．包涵體性結(jié)膜炎： （1）濾泡以下穹窿部和下瞼結(jié)膜顯著。 （2）無角膜血管翳，無瘢痕。,第三十四頁，共五十八頁。,（六）臨床分期(fēn qī) 1．我國1979年分期法 Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期） （1）上瞼結(jié)膜見有乳頭和濾泡。 （2）上穹窿部結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期） （1）上瞼結(jié)膜開始出現(xiàn)瘢痕，或大部分變?yōu)轳：邸?（2）僅留少許活動(dòng)病變。 Ⅲ期（完全瘢痕期） 活動(dòng)病變完全消失，全部為瘢痕，無傳染性。,第三十五頁，共五十八頁。,2．國際上常用Mac Callan分期法。 Ⅰ期（浸潤初期） （1）上瞼及穹窿結(jié)膜(ji233。m243。)充血肥厚。 （2）有初期濾泡及早期角膜血管翳。 Ⅱ期（活動(dòng)期） 上瞼結(jié)膜有明顯的乳頭、濾泡，并有角膜血管翳。 Ⅲ期（瘢痕前期）：同我國Ⅱ期。 Ⅳ期（瘢痕期）：同我國Ⅲ期。 （七）治療： 1 ．全身及局部用抗生素。 2 ．手術(shù)矯正沙眼并發(fā)癥。,第三十六頁，共五十八頁。,二、包涵體性結(jié)膜炎 （一）病因： 由D~K型沙眼衣原體，經(jīng)性接觸或產(chǎn)道感染。 （二）臨床表現(xiàn) 1．成人： （1）多見于青年人，潛伏期為3~4天。 （2）眼不適感、眼紅。 （3）粘液(zhān y232。)膿性分泌物。 （4）穹窿部有很多濾泡，以下方為著，可有乳 頭增生。 （5）無炎性假膜形成，不發(fā)生瘢痕。 2．新生兒 （1）2~3個(gè)月內(nèi)無濾泡形成。 （2）有大量粘液膿性分泌物，可有假膜
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