20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)與精神系統(tǒng)用藥1-李素華(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 細(xì)胞減少、血小板減少。偶見再生障礙性貧血、剝脫性皮炎和肝中毒等。,癲癇(diānxi225。n)及其用藥,第二十三頁，共五十四頁。,苯妥英鈉 Phenytoin Sodium 用于治療全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼 發(fā)性全面(qu225。nmi224。n)發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)、三叉神經(jīng)痛，發(fā)作性舞蹈手 足徐動癥等；本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性 心律失常。 對本品過敏者、阿斯綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo) 阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害、妊娠及哺 乳期婦女禁用。 我院現(xiàn)有藥物：苯妥英鈉片 0.1g*100片,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物,成人常用量：每日0.25～0.3g，開始時0.1g，每日二次，1～3周內(nèi)增加至0.25～0.3g，分三次口服，極量一次0.3g，一日(yī r236。)0.5g。 小兒常用量：開始每日5mg/kg，分2～3次服用，按需調(diào)整，以每日不超過0.25g 為度。維持量為4～8mg/kg或按體表面積0.25g/m2 ，分2～3次服用。,第二十四頁，共五十四頁。,卡馬西平 Carbamazepine 用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿 病神經(jīng)病變引起的疼痛；預(yù)防或治療躁郁癥。用藥前、后及用 藥時應(yīng)監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。)及血清鐵檢查，減少再生障礙性貧血 的發(fā)生。本品可透過胎盤屏障，本品可致胎兒脊柱裂等先天畸 形，尤其在妊娠早期，孕婦應(yīng)禁用。本品可通過乳汁分泌，乳 汁中濃度約為血藥濃度的60%，哺乳期婦女應(yīng)禁用。 我院現(xiàn)有藥物：卡馬西平片 0.1g*100片,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物,成人：初始劑量每次0.1～0.2g每天1～2次逐漸(zhji224。n)增加劑量直至最佳療效。小兒： 兒童10～20mg/kg維持血藥濃度應(yīng)在4～12μg/ml之間。,第二十五頁，共五十四頁。,丙戊酸鈉 Sodium Valproate 用于各種類型的癲癇包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣 發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作、特殊類 型癲癇，也用于部 分性發(fā)作，尚可用于雙相情感障礙相關(guān)(xiāngguān)的躁狂發(fā)作。用藥前 、后及用藥時應(yīng)監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時間、肝腎功能 ，必要時監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度。患有急慢性肝炎，尿素循 環(huán)障礙疾病的患者禁用。 我院現(xiàn)有藥物：丙戊酸鈉片 0.2g*100片,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物,成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日0.6~1.2g分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制(k242。ngzh236。)發(fā)作為止。 小兒常用量：按體重計(jì)與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。,第二十六頁，共五十四頁。,1.抗癲癇藥應(yīng)長期規(guī)則用藥，劑量一般從低劑量開始 (可以減少不良反應(yīng))逐漸增加，直到癲癇發(fā)作被控制 而又無明顯的不良反應(yīng)，即最佳劑量最佳療效。 2.給藥的次數(shù)要根據(jù)該藥血漿半衰期來確定。大多數(shù) 抗癲癇藥劑量的使用可以分為(fēn w233。i)一日給藥2次和給藥3 次(即每12小時或每8小時一次)。,抗癲癇病的使用(shǐy242。ng)原則：,第二十七頁，共五十四頁。,3.抗癲癇藥主要(zhǔy224。o)依據(jù)癲癇發(fā)作的類型進(jìn)行選擇：,第二十八頁，共五十四頁。,4.聯(lián)合治療： 在單藥治療無效時才能考慮同時使用兩種或兩種以上的抗癲癇藥的聯(lián)合治療。此時(cǐ sh237。)可增加藥物毒性以及可能發(fā)生抗癲癇藥之間的藥物相互作用。這種藥物相互作用是復(fù)雜的，有高度可變性和不可預(yù)測性，可能毒性增高而藥效并沒有相應(yīng)增加。藥物相互作用往往通過誘導(dǎo)或抑制代謝酶以及競爭性蛋白結(jié)合而產(chǎn)生。,第二十九頁，共五十四頁。,急性(j237。x236。ng)偏頭痛：,五、頭痛(t243。ut242。ng)和神經(jīng)痛及其用藥,偏頭痛(migraine)是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，持續(xù)時間4～72小時。典型的特征包括單側(cè)性、搏動樣、中 ～重度頭痛，常規(guī)的日?；顒尤缟蠘强杉又仡^痛，可伴有惡心、畏光或畏聲，部分患者有視覺先兆。發(fā)作期的治療應(yīng)當(dāng)以過去發(fā)作時對藥物的治療反應(yīng)(fǎny236。ng)和發(fā)作的嚴(yán)重程度為指導(dǎo)用藥。在發(fā)作早期，停止頭痛是首要治療。,第三十頁，共五十四頁。,大多數(shù)偏頭痛對非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚治療反應(yīng)良好(li225。nghǎo)，但在偏頭痛發(fā)作時胃腸蠕動減弱會導(dǎo)致藥物吸收不佳而不能發(fā)揮最大療效，因此，應(yīng)用分散片或是泡騰片則更好一些。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸和布洛芬也可用于偏頭痛的治療。,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,第三十一頁，共五十四頁。,布洛芬Ibuprofen 用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、牙痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié) 痛、肌肉痛、神經(jīng)痛，也用于普通感冒或流行性感 冒引起的發(fā)熱。與華法林等抗凝血藥同用，增加出血 危險。降低抗高血壓藥物的降壓作用；與皮質(zhì)激素類 同用，可明顯地減緩炎癥癥狀。不宜與甲氨蝶呤同用 ，以防中毒。與地高辛同用，注意調(diào)整地高辛劑量(j236。li224。ng)。 我院現(xiàn)有藥物：布洛芬緩釋片（芬必得） 0.3*20片 日兩次0.3g
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