20xx年醫(yī)學專題—白血病進修醫(yī)師講課(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦脊液未見白血病細胞。,第三十四頁，共八十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,再生障礙性貧血： 與白細胞減少的急性白血病有相似點，但本病不伴有肝脾淋巴結腫大，骨髓中無幼稚細胞。 風濕與類風濕性關節(jié)炎： 與首發(fā)癥狀關節(jié)痛而無明顯血液學改變的急性白血病相混淆，遇不典型的病歷應爭取及早(j237。zǎo)做骨髓象檢查。,第三十五頁，共八十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,傳染性單核細胞增多癥： 可有肝、脾和淋巴結腫大、發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，并出現(xiàn)異型淋巴細胞。但一般血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)及血小板計數(shù)正常，血清嗜異凝集反應陽性，EBV陽性，骨髓檢查無白血病改變 類白血病反應： 感染引起的白細胞增高，特別在嬰幼兒期還可伴有肝脾淋巴結腫大，末梢血象中出現(xiàn)少許幼稚粒細胞和幼稚紅細胞。中性粒細胞堿性磷酸酶一般均升高，骨髓中原+早＜10%。,第三十六頁，共八十五頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,惡性腫瘤骨轉移： 如神經(jīng)母細胞(x236。bāo)瘤，可出現(xiàn)全血減少，并可有突眼，外周血出現(xiàn)特殊細胞(x236。bāo)。但骨髓檢查，癌細胞(x236。bāo)多成堆或成菊團樣排列，尿VMA增高，多可找到原發(fā)病。,第三十七頁，共八十五頁。,一、 原則：按型選方案。采用多藥強烈誘導化療方案。療程2年半—3年。 二、 治療順序：誘導緩解，鞏固，庇護所預防，早期(zǎoqī)強化，維持及加強治療。,治療(zh236。li225。o),第三十八頁，共八十五頁。,第三十九頁，共八十五頁。,第四十頁，共八十五頁。,急淋化療(hu224。 li225。o)（以標危為例）,（一）聯(lián)合(li225。nh233。)化療 誘導緩解治療 目的是白血病細胞未產(chǎn)生耐藥前，盡量殺滅白血病細胞，而盡量少損傷正常細胞，使骨髓造血功能恢復。目前采用多種藥物聯(lián)合強烈化療，爭取在短期內(nèi)使骨髓幼稚細胞5%，即獲得骨髓完全緩解（Complete remission 簡稱，CR）。研究表明CR時間4周預后好。,治療(zh236。li225。o).化療,第四十一頁，共八十五頁。,VDLP Pred 60mg/ m2/d PO tid D17敏感試驗(sh236。y224。n) D828足量 D29開始減量 VCR 1.5mg/m2/次 IV 每周一次 共4次 DNR 30mg/m2/次 IV d8，d15 共2次 LAsp 6000u/ m2/次 Im d12—d33 Q2d共8次 IT：MTX、AraC、Dex dd1d33,治療(zh236。li225。o).化療,第四十二頁，共八十五頁。,CAT,CTX 1000mg/ m2/次 IV，d36 Mesna 400mg /m2/次 靜點,于CTX0、 8小時(xiǎosh237。) AraC 75mg/m2 V d38—d4 d45—d48 6MP 50 mg/ m2 QN Po d36—d49 IT D45,第四十三頁，共八十五頁。,鞏固(gǒngg249。)治療,6MP 25mg m2/d PO QN 共8周 HDMTX3g/m2/次，第2周起每2周一次，共4療程。 用法:總量1/10MTX靜點(30分鐘內(nèi))，其余9/10在23.5小時內(nèi)均勻滴注。于靜推MTX后2小時鞘注一次。于靜推MTX48小時后予四氫葉酸(y232。 suān)鈣解救。15mg/m2靜推，以后每6小時一次，共4次。第48小時查血MTX濃度。,第四十四頁，共八十五頁。,再誘導(y242。udǎo)治療,Dex 8mg/ m2/d PO tid D121 D22開始(kāishǐ)減量 VCR 1.5mg/m2/次 IV 每周一次 共4次 阿霉素 30mg/m2/次 IV d1229共4次 LAsp 5000u/ m2/次 Im d1 1 1 23 Q2d共8次,第四十五頁，共八十五頁。,再誘導(y242。udǎo)治療,CTX 1000mg/ m2/次 IV，d1 Mesna 400mg /m2/次 靜點,于CTX0、 8小時(xiǎosh237。) AraC 75mg/m2 V d3—d d10—d13 6MP 50 mg/ m2 QN Po d36—d49 IT D3,第四十六頁，共八十五頁。,維持治療： VP/6MP + MTX （1）VCR 1.5 mg/m2/次 Dex 6 mg/m2/日，口服(kǒuf)7天。 （2）6MP 75 mg/m2/日，睡前一次， MTX 20 mg/m2/次，肌注，每周一次， 總療程：女孩2年半，男孩3年。,第四十七頁，共八十五頁。,庇護所預防(y249。f225。ng) 若不做中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL） 預防,CNSL發(fā)生可達50%以上。因為血腦屏 障的存在使多種藥物不能或極少進入腦膜， 使白血病細胞在顱內(nèi)繁殖而發(fā)生CNSL。,第四十八頁，共八十五頁。,鞘注
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