20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)根性頸椎病(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。,第十六頁，共三十三頁。,頸7神經(jīng)根 最為常見。患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時方可察覺。有時胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。 頸8神經(jīng)根 感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部以下部位。疼痛癥狀常不明顯，體檢時可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在(n232。iz224。i)肌肌力減退。,第十七頁，共三十三頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)根型頸椎病的癥狀有以下幾點,①疼痛；主要發(fā)生在頸肩、頸項、肩背及頭部、上肢和手部。疼痛多為鈍痛、酸痛、灼痛、或隱隱作痛，或觸電樣串痛。個別急性發(fā)作者疼痛劇烈，以致病人坐臥不安，日夜不眠，甚至將頭和手向墻壁撞去?？人?、打噴嚏、大便、深呼吸，以及枕頭不當(dāng)和頸部疲勞均可使疼痛加重。頭頸部的活動，或某種姿勢或體位的改變，往往能加重或緩解疼痛，并可引起突然的竄痛。有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。 ②麻木：麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴隨，但麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。麻木的程度不同，有的僅有指尖(zhǐ jiān)發(fā)脹、麻木，嚴(yán)重的手、前臂、上臂、肩背部和頭頸部都可出現(xiàn)麻木感，因而易被燒傷和燙傷。頸部活、動或某一姿勢時麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同時病人往往感到肢體酸困不適。 ③其它如頭暈、頭沉、頸項部酸困、發(fā)僵以及背部有重物壓迫感。伴有植物神經(jīng)和血管功能不全者，可出現(xiàn)手及上肢發(fā)涼發(fā)熱、皮膚潮濕、潮紅、蒼白、發(fā)紺或腫脹，以及指甲無光澤、變形等表現(xiàn)。,第十八頁，共三十三頁。,醫(yī)生(yīshēng)檢查時可有以下體征出現(xiàn),①頸部僵硬，活動不便或受限。肌肉痙攣，在病變相應(yīng)的棘突周圍(zhōuw233。i)或相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)壓痛點，如耳后、肩背部等。頭部可有偏歪或強制體位。 ②病變棘突偏斜，棘間不等寬；上肢肌肉如手內(nèi)在肌和前臂肌可萎縮變細；棘上韌帶壓痛，或有腫脹、鈍厚、條索狀剝離感等。 ③壓頭試驗、上肢牽拉試驗陽性，前屈轉(zhuǎn)頭試驗陽性。 ④手指及前臂的感覺減退，少數(shù)出現(xiàn)感覺過敏區(qū)，往往為病變節(jié)段受刺激引起。 ⑤手指及前臂的肌力減退，肌張力降低及肌肉萎縮，以手內(nèi)在肌最為明顯。 ⑥肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及撓骨骨膜反射減弱或消失，亢進者少見。 ⑦正位X線上可見頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等；側(cè)位片上可見頸椎生理曲度的改變，如變直、中斷、成角、反張等變化，也可見頸椎間滑移，椎間隙變窄、骨刺形成，椎管韌帶骨化等表現(xiàn)；斜位片可以見到椎間孔有骨刺存在，椎間孔狹小、鉤椎關(guān)節(jié)增生等改變。,第十九頁，共三十三頁。,觸診(ch249。 zhěn)
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