20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛三階梯止痛(編輯修改稿)
2025-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 方便、依從性好 有首過(guò)效應(yīng) 建議首選,口服(kǒuf)給藥,直腸(zh237。ch225。ng)給藥,舌下給藥,皮膚給藥,吸收影響因素多 吸收不完全 不易調(diào)整劑量 無(wú)首過(guò)效應(yīng) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)劣勢(shì) 不能口服的選擇之一,不易接受 直腸影響吸收 吸收完全 調(diào)整劑量容易 避開(kāi)首過(guò)效應(yīng) 無(wú)法口服患者或兒童的選擇,吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響 吸收較完全 避開(kāi)首過(guò)效應(yīng) 建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長(zhǎng)期治療,第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,口服是癌痛治療(zh236。li225。o)的最佳選擇 能口服的患者盡量選擇口服,第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。,4,劑量(j236。li224。ng)個(gè)體化,評(píng)分相似的患者使用同一種藥物，劑量相差數(shù)倍。 麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。 凡能使疼痛得到(d233。 d224。o)緩解的劑量就是正確的劑量； 個(gè)體化劑量滴定的關(guān)鍵是詳細(xì)觀察、劑量充分并及時(shí)調(diào)整劑量；,SFDA,“對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量”（即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制）。《中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)藥典》（2000年版）《臨床用藥須知》中補(bǔ)充內(nèi)容。,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,5,注意(zh249。 y236。)具體細(xì)節(jié),誤區(qū)：只要把痛止住就行了，其他的方面沒(méi)有必要刻意追求。 對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最?。?應(yīng)有如下體現(xiàn)： 止痛藥（劑量調(diào)整）； 輔助用藥（是否合用，不良反應(yīng)）； 爆發(fā)痛用藥（劑量確定、劑型選擇(xuǎnz233。)）； 預(yù)防不良反應(yīng)用藥（瀉藥、納絡(luò)酮）。,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,NSAIDs 劑量(j236。li224。ng)滴定 嗎啡、哌替啶,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,NSAIDs,NSAIDs 在抗炎藥物中作用最強(qiáng)的是甾體類激素藥物，即腎上腺皮質(zhì)激素，它們的結(jié)構(gòu)上呈甾體的特點(diǎn)。 凡是結(jié)構(gòu)上不是甾體的抗炎藥，均稱為非甾體抗炎藥。 大多具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等相似藥理作用。 從最初的阿司匹林開(kāi)始，已有100多年歷史，廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱、各種疼痛癥狀的緩解(huǎn jiě)，是全球使用最多的藥物種類之一。,第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,COX2,COX1,正常(zh232。ngch225。ng)組成,花生(huā shēnɡ)四烯酸,可誘導(dǎo)(y242。udǎo)的,正常組成,胃的細(xì)胞保護(hù)作用 腎鈉/水平衡 腎血流、血管阻力 血小板凝集,腦 腎臟 卵巢 子宮,炎癥 某些腫瘤 發(fā)熱,NSAIDs,（）,（）,COX2抑制劑,細(xì)胞膜磷脂,5脂氧化酶,白三烯,作用機(jī)制,COX,磷脂酶A2,生理性PGs,致炎性PGs,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,NSAIDs對(duì)COX1和COX2作用的不同可能是其藥理作用和不良反應(yīng)不一致(yīzh236。)的原理： 對(duì)COX1的抑制作用越強(qiáng)，導(dǎo)致的不良反應(yīng)就越大； 對(duì)COX2的抑制作用越強(qiáng)，其抗炎、鎮(zhèn)痛效果就越顯著。,COX,結(jié)構(gòu)酶； 存在于多種組織； 人體正常成分(ch233。ng f232。n)； 誘導(dǎo)產(chǎn)物PGE2等； 可保護(hù)胃粘膜；,COX2,COX1,誘導(dǎo)酶； 存在于炎癥部位； 炎癥誘導(dǎo)產(chǎn)生； 誘導(dǎo)產(chǎn)物PG導(dǎo)致炎癥介質(zhì)； 釋放(sh236。f224。ng),誘發(fā)疼痛和炎癥；,第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,分類(fēn l232。i),第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,共同特點(diǎn)(t232。diǎn) 酸類非甾類消炎藥的共同特征； pka3.55.5； 血漿蛋白結(jié)合率高（95%99.7%）； 解熱鎮(zhèn)痛有封頂效應(yīng)； 消化道毒性和心血管潛在風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有封頂效應(yīng)； 故臨床上不能同時(shí)使用兩種非甾類消炎藥，也不能超過(guò)規(guī)定劑量使用藥物； 非酸類非甾類消炎藥包括對(duì)乙酰氨基酚和萘丁美酮等。,第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,,劑量依賴的毒性 不能耐受, 消化不良 胃腸出血(chū xiě) 潰瘍，出血/穿孔,上消化道,腎,液體潴留(zhūli)，浮腫，高血壓 腎功能不全/衰竭–急性/慢性 心衰,抗血小板作用(zu242。y242。ng),血管性水腫,支氣管痙攣,促使血液丟失,高致敏性,NSAIDs–關(guān)注安全性,第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,NSAIDs–胃腸不良反應(yīng) 每年在美國(guó) 由于NSAIDs引起的胃腸并發(fā)癥住院100,000人； 估計(jì)引起 15,000～16,500人死亡。 每年在英國(guó)(yīnɡ ɡu243。) 18,000例上消化道急癥住院直接與NSAIDs使用有關(guān)(總數(shù)的30%)； 估計(jì)引起 2,500患者死亡。,Graumlich JF. Postgrad Med. 2001。
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