三階梯止痛原則的演化和發(fā)展9月12日(編輯修改稿)
2025-03-27 15:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用 美國(guó) 250000名連續(xù)兩個(gè)月使用 NSAIDs的報(bào)告： – 20％患者將發(fā)生內(nèi)鏡下消化道潰瘍 – 70名患者中有 1名將發(fā)生癥狀性潰瘍 – 150名患者中將有 1名發(fā)生出血性潰瘍 – 1200名患者中有 1例可能發(fā)生致死性出血性潰瘍 英國(guó) COX1抑制劑導(dǎo)致消化道出血每年 2023人 非甾類(lèi)抗炎藥的心血管副作用 ? NSAIDS使患者發(fā)生心血管事件（如心臟病發(fā)作和中風(fēng)）的相對(duì)危險(xiǎn)性增加 ? 盡量小劑量、短療程應(yīng)用，嚴(yán)密追蹤觀察 ? 美國(guó) FDA對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用 NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及對(duì) COX2抑制劑的心血管反應(yīng)提出警告 ,并規(guī)定對(duì)所有該類(lèi)藥物需加黑框警告 ?非酸類(lèi) ， 最 “ 合群 ” ， 極少引起 血小板 、 腎臟 、 消化道副作用； ?與其他止痛藥合用止痛相加而副作用不相加； ?血漿蛋白結(jié)合率低 ， 不與其他藥物競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白 ， 因而副作用較少 ?作用機(jī)制不清 ， 可能與 COX3及 NO樣作用有關(guān) 。 注： COX3是 COX1的遺傳變異 ， 它保留內(nèi)含子 （ 原有因子 ） 和突變因子 ， 亦稱(chēng)為 COX1B或 COX1變異 （ COX 1 V ） 對(duì)乙酰氨基酚替代阿司匹林 ? 2023年到 2023年，美國(guó)的毒品控制中心收到 250,000個(gè)關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)的電話 ? 2023年 780,324例藥物相關(guān)中毒事件中 66,224例（ %）與對(duì)乙酰氨基酚相關(guān)，且易發(fā)生在 19歲以下的未成年人 ? 2023年美國(guó) FDA禁止“泰諾”用于小兒 關(guān)注對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng) 對(duì)乙酰氨基酚的肝臟毒性作用 警惕遲發(fā)型肝臟毒性及膽汁淤積 ? 即時(shí)和延時(shí)兩種肝損害，延時(shí)危害更大、更易被忽略 ? 通常發(fā)生在連續(xù)應(yīng)用、劑量大于 2－ 4克 /日或原有肝功能損害者 ? 建議處方： 成人常用量 : ,/次 每 4小時(shí) /次； 4次 /日 ,不宜超過(guò) 23g/日 . 退熱療程一般不超過(guò) 5天 ,鎮(zhèn)痛不宜超過(guò) 10天。 兒童常用量 : 口服 按體重 1015mg/kg/次或按體表面積 ， 1次 /46小時(shí)；12歲以下的小兒不超過(guò) 5次 24/小時(shí)。療程不超過(guò) 5天。 加重肝損傷的因素 ：耗竭谷胱甘肽，增加 APAP肝臟損害風(fēng)險(xiǎn)。 APAP的復(fù)方中西藥物 克感敏、速效傷風(fēng)膠囊、海王銀得菲、泰諾、泰諾林、百服寧、感康、散利痛、康必得、白加黑、必理通、瑞迪菲、快克， 999感冒靈、維 c銀翹片、感冒清膠囊等。 ：與近 40種藥發(fā)生不同程度的相互作用，降低肝臟代謝能力，導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積、滯留時(shí)間延長(zhǎng)。 EAPC第二階梯用藥 ? 適宜人群： （ NSAID）疼痛仍控制不佳 ? NSAID類(lèi)藥物聯(lián)合第二階梯藥物（可待因、曲馬多）：不增加副作用的基礎(chǔ)上提高鎮(zhèn)痛效果。 ? 低劑量第三階梯藥物（如嗎啡或羥考酮）也可作為第二階梯的替代藥物。 2023版 “ 歐洲癌痛的阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛指南 ” “ 低劑量第三階梯藥物（如嗎啡或羥考酮） 可作為第二階梯的替代藥物 ” 羥考酮緩釋片的適應(yīng)癥：用于緩解持續(xù)的中度至重度疼痛。 1. 強(qiáng)效 ，自始至終不用中途換藥改善睡眠，提高生活質(zhì)量，病人順應(yīng)性好 3. 單一阿片制劑，不影響重要臟器功能，不產(chǎn)生肝、腎，造血系統(tǒng)等器官器質(zhì)性損害，不影響癌癥患者抗癌治療 弱阿片藥在癌痛治療日漸減少 ? 弱阿片藥增加劑量不能變成強(qiáng)阿片藥 ? 可待因（甲基嗎啡）在體內(nèi) 10%15% 需轉(zhuǎn)換成嗎啡發(fā)揮作用 ,人群中 129% 左右缺乏此酶 ? 弱阿片藥一般無(wú)控緩釋劑型，不便長(zhǎng)期給藥 ? 弱阿片藥與強(qiáng)阿片藥的劑量轉(zhuǎn)換是相對(duì)的 ,常需重新滴定劑量 ? 對(duì)輕中度疼痛使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物止痛效果滿意，未見(jiàn)重要毒副作用和流弊形成
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